Asthma: Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL 2024)

Auf einen Blick

• Asthma wird primär klinisch diagnostiziert und durch den Nachweis einer variablen Atemwegsobstruktion (Spirometrie) gesichert.
• Ein Reversibilitätstest mit kurzwirksamen Beta-2-Sympathomimetika (SABA) soll bei nachgewiesener Obstruktion erfolgen.
• Die Peak-Flow-Messung darf nicht als alleiniges Instrument zur Diagnosestellung verwendet werden.
• Die Therapie und Anpassung richtet sich nach dem Grad der Asthmakontrolle (kontrolliert, teilweise kontrolliert, unkontrolliert).
• Eine allergologische Stufendiagnostik wird für alle Patient*innen mit Asthma empfohlen.

Hintergrund

Asthma ist eine heterogene Erkrankung, die durch eine chronische Entzündung der Atemwege charakterisiert ist. Typisch sind zeitlich und in ihrer Intensität variierende Symptome wie Atemnot, Giemen, Brustenge und Husten sowie eine bronchiale Hyperreagibilität. Die Einteilung erfolgt in verschiedene Phänotypen (z. B. allergisches vs. nicht-allergisches Asthma).

Schweres Asthma (Erwachsene): Liegt vor, wenn trotz optimaler Adhärenz und Therapie mit inhalativen Corticosteroiden (ICS) in Hochdosis plus einem weiteren Langzeitmedikament (LABA) über 3-6 Monate/Jahr mindestens eines der folgenden Kriterien zutrifft:

• FEV1 < 80% des Sollwertes
• ≥ 2 OCS-pflichtige Exazerbationen in den letzten 12 Monaten
• ≥ 1 Exazerbation mit stationärer Behandlung/Beatmung
• Teilweise kontrolliertes oder unkontrolliertes Asthma

Diagnostik

Die Diagnose stützt sich auf Anamnese, körperliche Untersuchung und objektive Lungenfunktionsprüfungen.

Kategorie	Relevante Faktoren
Symptome	Anfallartige Atemnot, Giemen, Brustenge, Husten
Auslöser	Allergene, körperliche Belastung, Infekte, NSAR/ASS, Kaltluft
Komorbiditäten	Rhinitis, Sinusitis, gastro-ösophagealer Reflux, Adipositas, COPD

Lungenfunktionsprüfung

Um die Diagnose zu erhärten, soll eine variable, (partiell) reversible Atemwegsobstruktion nachgewiesen werden (Starke Positiv-Empfehlung).

• Spirometrie: Basis der Funktionsdiagnostik. Es sollen die besten Werte aus mindestens drei reproduzierbaren Fluss-Volumen-Kurven verwendet werden.
• Reversibilitätstest: Bei nachgewiesener Obstruktion soll primär ein Test mit kurzwirkenden Beta-2-Sympathomimetika (SABA) erfolgen.
• Bronchiale Hyperreagibilität: Bei unauffälliger Lungenfunktion, aber typischer Anamnese, sollte eine unspezifische Provokation erfolgen.
• Peak-Flow-Messung (PEF): Die Diagnose soll nicht ausschließlich durch PEF gestellt werden (Starke Negativ-Empfehlung).
• FeNO-Messung: Werte > 50 ppb sprechen mit hoher Wahrscheinlichkeit für Asthma und ein gutes Ansprechen auf ICS. Ein niedriger Wert schließt Asthma jedoch nicht aus.

Allergiediagnostik

Bei allen Patient*innen mit Asthma soll eine allergologische Stufendiagnostik durchgeführt werden (Starke Positiv-Empfehlung). Diese umfasst eine vertiefende Allergieanamnese sowie den Nachweis einer IgE-vermittelten Sensibilisierung (Prick-Test und/oder spezifisches IgE).

Differentialdiagnosen: Asthma vs. COPD

Merkmal	Asthma	COPD
Alter bei Erstdiagnose	Häufig Kindheit/Jugend	Meist ab der 6. Lebensdekade
Tabakrauchen	Kein direkter Kausalzusammenhang	Typisch
Hauptbeschwerden	Anfallartige Atemnot	Atemnot bei Belastung
Verlauf	Variabel, episodisch	Meist progredient
Reversibilität	Oft voll reversibel	Nie voll reversibel

Asthmakontrolle

Die Beurteilung der Asthmakontrolle ist maßgeblich für die Therapieanpassung und soll regelmäßig überprüft werden. Bewertet werden die letzten 4 Wochen anhand von vier Kriterien:

1. Tagsüber Symptome häufiger als 2x/Woche
2. Nächtliches Erwachen durch Asthma
3. Bedarf an Reliever-Medikation häufiger als 2x/Woche
4. Aktivitätseinschränkung durch Asthma

Grad der Kontrolle	Erfüllte Kriterien
Kontrolliert	Kein Kriterium erfüllt
Teilweise kontrolliert	1-2 Kriterien erfüllt
Unkontrolliert	3-4 Kriterien erfüllt

Praxis-Tipp

Nutzen Sie die Peak-Flow-Messung niemals als alleiniges Diagnostikum. Zur Therapiesteuerung ist die regelmäßige Erfassung der Asthmakontrolle (Symptome, Bedarfsmedikation, nächtliches Erwachen) essenziell.

Häufig gestellte Fragen

Was sind die Kriterien für ein schweres Asthma bei Erwachsenen?

Ein schweres Asthma liegt vor, wenn trotz Hochdosis-ICS und LABA die Lungenfunktion eingeschränkt ist (FEV1 < 80%), häufige oder schwere Exazerbationen auftreten oder das Asthma unzureichend kontrolliert ist.

Wie wird die Reversibilität der Obstruktion getestet?

Primär durch einen Reversibilitätstest mit kurzwirksamen Beta-2-Sympathomimetika (SABA). Alternativ kann ein rasch wirksames Anticholinergikum oder ein zeitlich begrenzter Therapieversuch mit Corticosteroiden erwogen werden.

Welchen Stellenwert hat die FeNO-Messung in der Diagnostik?

Werte über 50 ppb sprechen stark für Asthma und ein gutes Ansprechen auf ICS. Ein niedriger FeNO-Wert schließt die Diagnose Asthma jedoch nicht aus.

Wie unterscheiden sich Asthma und COPD?

Asthma beginnt oft in der Jugend, verläuft episodisch und die Obstruktion ist oft voll reversibel. COPD tritt meist ab der 6. Lebensdekade bei Rauchern auf, ist progredient und nie voll reversibel.