Polio-Impfung: Cochrane Review zu IPV-OPV-Sequenzschemata

Hintergrund

Poliomyelitis betrifft vor allem ungeimpfte Kinder unter fünf Jahren und kann zu irreversiblen Lähmungen oder zum Tod führen. Seit der Einführung der oralen Polio-Vakzine (OPV) und der inaktivierten Polio-Vakzine (IPV) ist die Inzidenz durch das wilde Poliovirus (WPV) drastisch gesunken.

Die OPV enthält abgeschwächte Lebendviren, die in seltenen Fällen eine impfstoffassoziierte paralytische Poliomyelitis (VAPP) oder von Impfstoffen abgeleitete Polioviren (VDPVs) verursachen können. Aktuell sind Lähmungsfälle durch OPV häufiger als durch WPV.

Um VAPP und VDPVs zu reduzieren, empfahl die Weltgesundheitsorganisation (WHO) 2016, vor der routinemäßigen OPV-Immunisierung mindestens eine IPV-Dosis zu verabreichen. Der vorliegende Review untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit dieser sequenziellen IPV-OPV-Impfschemata.

Empfehlungen

Der Cochrane Review bewertet sequenzielle Impfschemata (IPV gefolgt von OPV) im Vergleich zu alleinigen IPV- oder OPV-Gaben. Die Autoren fassen die Evidenz für den Übergang zu reinen IPV-Schemata zusammen.

Vergleich der Impfstrategien

Die nachfolgende Tabelle fasst die wesentlichen Unterschiede der sequenziellen Impfung im Vergleich zu den Monoschemata zusammen:

Impfschema-Vergleich	VAPP-Risiko	Humorale Immunantwort	Fäkale Virus-Ausscheidung (nach OPV)
IPV-OPV vs. OPV allein	Reduziert (54-100 %)	Vergleichbar	Erhöht
IPV-OPV vs. IPV allein	Keine Daten	Vergleichbar	Reduziert (P3, teils P2)
3x IPV-OPV vs. 2x IPV-OPV	Nicht berichtet	Kein relevanter Unterschied	Kein relevanter Unterschied

Detaillierte Ergebnisse zu IPV-OPV

Gegenüber der alleinigen Gabe von OPV reduziert das sequenzielle Schema die Fälle von impfstoffassoziierter paralytischer Poliomyelitis (VAPP) deutlich (niedrige Evidenz). Es zeigt sich kein relevanter Unterschied bei der Durchimpfungsrate oder der Anzahl schwerer unerwünschter Ereignisse.

Im Vergleich zu IPV allein erhöht das sequenzielle Schema möglicherweise die mittleren Titer der P1-neutralisierenden Antikörper. Die fäkale Ausscheidung von P3-Polioviren nach einer OPV-Gabe wird durch die vorherige IPV-Gabe wahrscheinlich reduziert (moderate Evidenz).

Anzahl der IPV-Dosen

Ein Schema mit drei IPV-Dosen gefolgt von OPV zeigt keinen klaren Vorteil gegenüber zwei IPV-Dosen gefolgt von OPV. Dies betrifft sowohl die schützende humorale als auch die intestinale Immunität (moderate Evidenz).

Sequenzielle Schemata werden als sinnvolle Option während des Übergangs von OPV- zu reinen IPV-Impfschemata bewertet. Diese Strategie steht im Einklang mit den aktuellen Empfehlungen der WHO zur Eradikation von Polio.

Praxis-Tipp

Bei der Verwendung von rein oralen Polio-Vakzinen (OPV) besteht ein Risiko für impfstoffassoziierte paralytische Poliomyelitis (VAPP). Es wird darauf hingewiesen, dass eine vorherige Gabe von inaktivierter Polio-Vakzine (IPV) dieses Risiko signifikant senken kann, ohne die humorale Immunantwort zu beeinträchtigen. Sequenzielle Schemata gelten daher als sichere Brückentechnologie bis zur vollständigen Eradikation.

Häufig gestellte Fragen

Warum wird eine sequenzielle Polio-Impfung mit IPV und OPV empfohlen?

Die sequenzielle Gabe zielt darauf ab, das Risiko einer impfstoffassoziierten paralytischen Poliomyelitis (VAPP) durch die orale Lebendimpfung (OPV) zu senken. Der Review bestätigt, dass eine vorherige IPV-Gabe dieses Risiko deutlich reduzieren kann.

Ist ein Schema mit drei IPV-Dosen besser als mit zwei Dosen vor der OPV-Gabe?

Laut Review gibt es keinen klaren Nachweis, dass drei IPV-Dosen gefolgt von OPV einen Vorteil gegenüber zwei IPV-Dosen bieten. Die humorale und intestinale Immunität ist bei beiden Varianten vergleichbar.

Beeinflusst das sequenzielle Impfschema die Rate an schweren Nebenwirkungen?

Es zeigt sich kein relevanter Unterschied bei der Anzahl schwerer unerwünschter Ereignisse (SAEs) zwischen dem sequenziellen IPV-OPV-Schema und der alleinigen Gabe von OPV oder IPV. Das Sicherheitsprofil wird als vergleichbar bewertet.

Wie wirkt sich das IPV-OPV-Schema auf die fäkale Virusausscheidung aus?

Im Vergleich zu OPV allein kann das sequenzielle Schema zu einer erhöhten fäkalen Ausscheidung nach einer OPV-Gabe führen, was auf eine geringere mukosale Immunität hindeutet. Im Vergleich zu IPV allein wird die Ausscheidung bestimmter Serotypen jedoch reduziert.