Gesättigte Fettsäuren und Herz-Kreislauf-Risiko: Cochrane

Hintergrund

Der Cochrane Review (2020) untersucht die Auswirkungen einer reduzierten Aufnahme gesättigter Fettsäuren auf die kardiovaskuläre Gesundheit. Historisch wurde ein enger Zusammenhang zwischen einem hohen Konsum tierischer Fette, steigendem Serumcholesterin und koronaren Herzkrankheiten beobachtet.

Ziel der Meta-Analyse war es zu klären, ob eine gezielte Ernährungsumstellung das Risiko für Mortalität und kardiovaskuläre Morbidität senkt. Dabei wurden 15 randomisierte kontrollierte Studien mit über 56.000 erwachsenen Teilnehmern systematisch ausgewertet.

Die eingeschlossenen Studien untersuchten Interventionszeiträume von mindestens zwei Jahren. Es wurden sowohl gesunde Personen in der Primärprävention als auch Menschen mit bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Sekundärprävention berücksichtigt.

Empfehlungen

Kardiovaskuläre Ereignisse

Laut Review führt die Reduktion gesättigter Fettsäuren zu einer signifikanten Abnahme kombinierter kardiovaskulärer Ereignisse um 17 % (moderate Evidenzqualität). Dieser schützende Effekt tritt unabhängig vom Geschlecht und dem kardiovaskulären Ausgangsrisiko auf.

Je stärker die gesättigten Fettsäuren reduziert werden, desto größer ist der Schutz vor kardiovaskulären Ereignissen. Dies spiegelt sich in einer deutlicheren Senkung des Serumcholesterins wider.

Substitution der Makronährstoffe

Die Analyse zeigt, dass der Ersatz der Nahrungsenergie aus gesättigten Fetten durch andere Nährstoffe entscheidend für den gesundheitlichen Nutzen ist. Es werden folgende Strategien bewertet:

• Ersatz durch mehrfach ungesättigte Fettsäuren (PUFA) zeigt positive Effekte

• Ersatz durch stärkehaltige Kohlenhydrate wird ebenfalls als nützlich eingestuft

• Die Effekte eines Ersatzes durch einfach ungesättigte Fettsäuren (MUFA) oder Proteine bleiben aufgrund unzureichender Datenlage unklar

Mortalität und spezifische Endpunkte

Die Meta-Analyse bewertet die Effekte auf verschiedene klinische Endpunkte wie folgt:

Endpunkt	Relatives Risiko (RR)	Evidenzqualität (GRADE)	Klinischer Effekt
Kombinierte kardiovaskuläre Ereignisse	0.83	Moderat	Signifikante Risikoreduktion
Gesamtmortalität	0.96	Moderat	Wenig bis kein Effekt
Kardiovaskuläre Mortalität	0.94	Moderat	Wenig bis kein Effekt
Nicht-tödlicher Herzinfarkt	0.97	Niedrig	Wenig bis kein Effekt
Schlaganfall	0.92	Sehr niedrig	Unklarer Effekt

Die Auswirkungen auf Schlaganfälle und tödliche Herzinfarkte sind aufgrund sehr niedriger Evidenzqualität derzeit nicht eindeutig belegbar. Es gibt jedoch keine Hinweise auf schädliche Effekte durch die Reduktion gesättigter Fette.

Number Needed to Treat (NNT)

Um ein kardiovaskuläres Ereignis zu verhindern, müssen laut Auswertung folgende Gruppen für etwa vier Jahre ihre Aufnahme gesättigter Fettsäuren reduzieren:

• 56 Personen in der Primärprävention (ohne bestehende Herz-Kreislauf-Erkrankung)

• 53 Personen in der Sekundärprävention (mit bestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung)

Praxis-Tipp

Der Review betont, dass eine Ernährungsumstellung mindestens zwei Jahre konsequent beibehalten werden muss, um messbare kardiovaskuläre Vorteile zu erzielen. Als praktische Maßnahme im Alltag wird der Wechsel zu fettarmen Milchprodukten sowie der Verzicht auf sichtbare Fleischfette, Butter und Palmöl hervorgehoben.

Häufig gestellte Fragen

Senkt der Verzicht auf gesättigte Fettsäuren die Sterblichkeit?

Laut der Cochrane-Analyse hat die Reduktion gesättigter Fettsäuren wenig bis keinen Einfluss auf die Gesamtmortalität oder die kardiovaskuläre Sterblichkeit. Der primäre Nutzen liegt in der Vermeidung nicht-tödlicher kardiovaskulärer Ereignisse.

Wodurch sollten gesättigte Fettsäuren in der Ernährung ersetzt werden?

Es wird empfohlen, die Energie aus gesättigten Fetten durch mehrfach ungesättigte Fettsäuren (PUFA) oder stärkehaltige Kohlenhydrate zu ersetzen. Der Nutzen eines Ersatzes durch einfach ungesättigte Fettsäuren (MUFA) ist derzeit noch unklar.

Wie lange muss die Ernährung umgestellt werden, bis ein Effekt eintritt?

Die eingeschlossenen Studien zeigen, dass eine Reduktion der gesättigten Fettsäuren über einen Zeitraum von mindestens zwei Jahren erforderlich ist. Erst bei langfristiger Umsetzung lässt sich eine signifikante Senkung des kardiovaskulären Risikos nachweisen.

Profitieren auch gesunde Menschen von einer fettärmeren Ernährung?

Ja, der Review zeigt, dass aktuell gesunde Menschen ebenso von der Reduktion profitieren wie Personen mit einem erhöhten Risiko für Herzerkrankungen. Die Number Needed to Treat (NNT) liegt in der Primärprävention bei 56 Personen über einen Zeitraum von vier Jahren.