Lasertherapie bei Sichelzellenretinopathie: Cochrane Review
Hintergrund
Die Sichelzellkrankheit (Sickle cell disease, SCD) umfasst eine Gruppe vererbter Hämoglobinopathien, die zu mikrovaskulären Verschlüssen in verschiedenen Organen führen können. Eine gefürchtete okuläre Manifestation ist die proliferative Sichelzellenretinopathie (PSR), welche durch die Neubildung von Blutgefäßen gekennzeichnet ist.
Um visusbedrohende Komplikationen zu verhindern, wird in der Praxis häufig die Laserphotokoagulation eingesetzt. Der vorliegende Cochrane-Review aus dem Jahr 2022 untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit verschiedener Lasertechniken bei dieser Indikation im Vergleich zu keiner Behandlung.
Empfehlungen
Der Review analysiert drei randomisiert-kontrollierte Studien mit insgesamt 414 Augen. Aufgrund der sehr niedrigen bis niedrigen Evidenzqualität (GRADE) formulieren die Autoren keine eindeutige Empfehlung für den routinemäßigen Einsatz der Lasertherapie.
Klinische Endpunkte und Wirksamkeit
Bezüglich der Wirksamkeit der Lasertherapie kommt die Analyse zu folgenden Ergebnissen:
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Regression der PSR: Es zeigt sich kein eindeutiger Effekt der Lasertherapie auf die komplette Regression oder die Entstehung neuer Läsionen (sehr niedrige Evidenzqualität).
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Visusverlust: In den behandelten Gruppen wurde tendenziell seltener ein Visusverlust beobachtet, die Evidenz hierfür ist jedoch ebenfalls von sehr geringer Qualität.
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Glaskörperblutungen: Die Laserbehandlung scheint das Risiko für Glaskörperblutungen im Vergleich zur Kontrollgruppe zu reduzieren (niedrige Evidenzqualität).
Unerwünschte Ereignisse
Laut Analyse traten Netzhautablösungen in Behandlungs- und Kontrollgruppen ohne signifikanten Unterschied auf. Bei der Behandlung mit dem Xenon-Lichtbogen wurde ein signifikant höheres Risiko für eine choroidale Neovaskularisation beschrieben.
Vergleich der untersuchten Lasertechniken
Die eingeschlossenen Studien untersuchten unterschiedliche Verfahren. Die berichteten Effekte stellen sich wie folgt dar:
| Lasertechnik | Verwendetes System | Effekt auf Glaskörperblutung | Effekt auf Visusverlust |
|---|---|---|---|
| Sektorale Scatter-Laserphotokoagulation | Argon-Laser | Reduktion (12,0 % vs. 25,3 %) | Reduktion (3,0 % vs. 12,0 %) |
| Feeder-Vessel-Koagulation | Argon-Laser / Xenon-Lichtbogen | Reduktion (3,4 % vs. 27,5 %) | Tendenzielle Reduktion |
| Fokale Scatter-Laserphotokoagulation | Argon-Laser | Keine Blutung in Therapiegruppe | Stabilisierung bei 72/73 Augen |
Ausblick
Die Autoren betonen die Notwendigkeit weiterer Forschung. Zukünftige Studien sollten die Lasertherapie mit anderen Interventionen, wie beispielsweise intravitrealen Injektionen von Anti-VEGF-Präparaten, vergleichen.
💡Praxis-Tipp
Es wird darauf hingewiesen, dass die Evidenzbasis für die Lasertherapie bei proliferativer Sichelzellenretinopathie stark limitiert ist und teilweise auf über 30 Jahre alten Studien beruht. Bei der Aufklärung über die Therapie sollte kommuniziert werden, dass ein klarer Nutzen bezüglich der Regression der Gefäßneubildungen wissenschaftlich nicht zweifelsfrei belegt ist. Zudem wird vor einem erhöhten Risiko für choroidale Neovaskularisationen bei der Verwendung von Xenon-Lichtbögen gewarnt.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane-Review ist die Wirksamkeit unsicher, da die vorliegende Evidenz von sehr geringer Qualität ist. Es konnte kein eindeutiger Effekt auf die Regression der proliferativen Veränderungen nachgewiesen werden.
Die analysierten Studien deuten darauf hin, dass die Lasertherapie das Auftreten von Glaskörperblutungen reduzieren kann. Die Autoren stufen die Evidenz für diesen Endpunkt jedoch als niedrig ein.
Als mögliche unerwünschte Ereignisse nennt der Review Netzhautrisse und Netzhautablösungen, wobei letztere auch in den Kontrollgruppen auftraten. Bei der Nutzung von Xenon-Lichtbögen wurde ein erhöhtes Risiko für choroidale Neovaskularisationen beobachtet.
Der Review erwähnt intravitreale Injektionen von Anti-VEGF-Präparaten als mögliche andere Intervention. Es wird betont, dass zukünftige Studien die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Alternativen im Vergleich zum Laser untersuchen sollten.
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Quelle: Cochrane Review: Laser therapy for retinopathy in sickle cell disease (Cochrane, 2022). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.