Wake-up Stroke: Cochrane Review zu Thrombolyse & Thrombektomie
Hintergrund
Etwa jeder fünfte Schlaganfall ereignet sich während des Schlafes, was als sogenannter Wake-up-Stroke bezeichnet wird. Da der genaue Zeitpunkt des Symptombeginns unbekannt ist, galten betroffene Personen in der Vergangenheit oft als ungeeignet für eine thrombolytische Therapie.
Neuere Studien deuten jedoch darauf hin, dass ausgewählte Personen von Rekanalisationstherapien profitieren können. Der vorliegende Cochrane Review untersucht die Effekte der intravenösen Thrombolyse und der endovaskulären Thrombektomie im Vergleich zu einer Kontrollgruppe.
Die Datengrundlage bilden sieben randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) mit insgesamt 980 Teilnehmenden. In allen eingeschlossenen Studien wurde eine erweiterte Bildgebung zur Auswahl der zu behandelnden Personen eingesetzt.
Empfehlungen
Der Cochrane Review fasst die zentralen Ergebnisse zur Behandlung des ischämischen Wake-up-Strokes zusammen. In allen Studien wurde eine erweiterte Bildgebung zur Selektion genutzt.
Intravenöse Thrombolyse
Laut Review zeigt die intravenöse Thrombolyse bei ausgewählten Personen signifikante Vorteile hinsichtlich der Funktionalität. Ein gutes funktionelles Ergebnis (modifizierte Rankin-Skala 0 bis 2 nach 90 Tagen) wurde signifikant häufiger erreicht (hohe Evidenzqualität).
Die folgende Tabelle fasst die klinischen Endpunkte der intravenösen Thrombolyse nach 90 Tagen zusammen:
| Endpunkt | Thrombolyse-Gruppe | Kontrollgruppe | Signifikanz |
|---|---|---|---|
| Gutes funktionelles Ergebnis | 66 % | 58 % | Signifikant (P = 0.03) |
| Mortalität | 7 % | 10 % | Nicht signifikant (P = 0.09) |
| Symptomatische intrakranielle Blutung | 3 % | 1 % | Grenzwertig (P = 0.05) |
Endovaskuläre Thrombektomie
Bei Vorliegen eines Großgefäßverschlusses in der vorderen intrakraniellen Zirkulation belegt der Review einen deutlichen Nutzen der endovaskulären Thrombektomie. Auch hier lag eine hohe Evidenzqualität vor.
Die klinischen Endpunkte der endovaskulären Thrombektomie nach 90 Tagen stellen sich wie folgt dar:
| Endpunkt | Thrombektomie-Gruppe | Kontrollgruppe | Signifikanz |
|---|---|---|---|
| Gutes funktionelles Ergebnis | 46 % | 9 % | Hochsignifikant (P < 0.001) |
| Mortalität | 22 % | 33 % | Nicht signifikant (P = 0.10) |
Auswahlkriterien und Limitationen
Der Review schlussfolgert, dass beide Rekanalisationstherapien das funktionelle Ergebnis verbessern, ohne das Sterberisiko zu erhöhen. Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass ein potenziell erhöhtes Blutungsrisiko bei der Thrombolyse nicht sicher ausgeschlossen werden kann.
Die Kriterien für die Auswahl der Behandelten variierten zwischen den Studien. Da alle eingeschlossenen Studien relativ klein waren und sechs von sieben vorzeitig abgebrochen wurden, werden weitere Studien zur Bestimmung der optimalen Auswahlkriterien als notwendig erachtet.
💡Praxis-Tipp
Der Cochrane Review weist darauf hin, dass bei der intravenösen Thrombolyse beim Wake-up-Stroke ein potenziell erhöhtes Risiko für symptomatische intrakranielle Blutungen nicht ausgeschlossen werden kann. Es wird hervorgehoben, dass in allen untersuchten Studien eine erweiterte Bildgebung zwingend erforderlich war, um geeignete Personen für die Rekanalisationstherapie zu identifizieren.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review führt die intravenöse Thrombolyse bei ausgewählten Personen häufiger zu einem guten funktionellen Ergebnis nach 90 Tagen (66 % vs. 58 %). Die Mortalität wird durch die Behandlung nicht signifikant erhöht.
Der Review zeigt einen signifikanten Vorteil der endovaskulären Thrombektomie. Ein gutes funktionelles Ergebnis wurde bei 46 % der Behandelten erreicht, verglichen mit nur 9 % in der Kontrollgruppe.
Es wird berichtet, dass symptomatische intrakranielle Blutungen bei 3 % der mit Thrombolyse Behandelten auftraten, gegenüber 1 % in der Kontrollgruppe. Ein erhöhtes Blutungsrisiko kann laut Review daher nicht sicher ausgeschlossen werden.
In allen vom Review eingeschlossenen Studien wurde eine erweiterte Bildgebung genutzt, um geeignete Personen für die Behandlung auszuwählen. Die genauen Auswahlkriterien unterschieden sich jedoch zwischen den einzelnen Studien.
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Quelle: Cochrane Review: Intravenous thrombolytic treatment and endovascular thrombectomy for ischaemic wake-up stroke (Cochrane, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.