Thrombozytenaggregationshemmer bei COVID-19: Cochrane Review
Hintergrund
Schwere Verläufe von COVID-19 können zu thrombotischen Ereignissen führen, die schwere Komplikationen oder den Tod zur Folge haben. Thrombozytenaggregationshemmer wie Acetylsalicylsäure reduzieren bekanntermaßen bei anderen Erkrankungen das Risiko für Thrombosen.
Daher wurde die Hypothese aufgestellt, dass diese Medikamentengruppe den allgemeinen Krankheitsverlauf von COVID-19 positiv beeinflussen könnte.
Der vorliegende Cochrane Review aus dem Jahr 2023 untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit von Thrombozytenaggregationshemmern als Zusatz zur Standardtherapie bei Erwachsenen mit COVID-19. Die eingeschlossenen Studien wurden überwiegend vor der breiten Einführung von Impfprogrammen durchgeführt.
Empfehlungen
Die Ergebnisse variieren je nach Schweregrad der Erkrankung und dem Behandlungssetting.
Stationär behandelte Erwachsene
Bei Personen mit mittelschwerem bis schwerem COVID-19 zeigt die Gabe von Thrombozytenaggregationshemmern wahrscheinlich keinen oder nur einen geringen Unterschied bezüglich der 28-Tage-Mortalität (moderate Evidenz). Auch bei der klinischen Verschlechterung oder Verbesserung bis Tag 28 ist laut den Autoren kein relevanter Effekt zu erwarten.
Bezüglich der Komplikationen ergeben sich folgende Erkenntnisse:
-
Es zeigt sich wahrscheinlich eine leichte Verringerung von thrombotischen Ereignissen (moderate Evidenz)
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Das Auftreten von schweren Blutungsereignissen wird wahrscheinlich erhöht (moderate Evidenz)
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Es kommt möglicherweise zu einer leichten Zunahme von schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen (niedrige Evidenz)
Klinische Endpunkte bei stationärer Behandlung
Der Review fasst die Effekte im Vergleich zur Standardbehandlung wie folgt zusammen:
| Endpunkt | Beobachteter Effekt | Evidenzgrad |
|---|---|---|
| 28-Tage-Mortalität | Wahrscheinlich kein Unterschied | Moderate Evidenz |
| Klinische Verschlechterung | Wahrscheinlich kein Unterschied | Moderate Evidenz |
| Thrombotische Ereignisse | Wahrscheinliche leichte Reduktion | Moderate Evidenz |
| Schwere Blutungen | Wahrscheinliche Zunahme | Moderate Evidenz |
Nicht hospitalisierte Erwachsene
Bei Personen mit milden Symptomen führt die Therapie möglicherweise zu keinem oder nur einem geringen Unterschied bei der 45-Tage-Mortalität (niedrige Evidenz). Die Inzidenz neuer thrombotischer Ereignisse wird möglicherweise leicht gesenkt.
Die Evidenz bezüglich einer Krankenhauseinweisung oder des Todes bis Tag 45 ist sehr unsicher. Gleiches gilt für das Auftreten von schweren Blutungen bei dieser Personengruppe (sehr niedrige Evidenz).
Implikationen für die Praxis
Die Autoren schlussfolgern, dass der routinemäßige Einsatz von Thrombozytenaggregationshemmern zur Verbesserung der Überlebensrate bei COVID-19 nicht durch die aktuelle Evidenzlage gestützt wird. Der leichte Nutzen bei der Thromboseprävention steht einem erhöhten Blutungsrisiko gegenüber.
💡Praxis-Tipp
Der Review warnt davor, dass der Einsatz von Thrombozytenaggregationshemmern bei hospitalisierten COVID-19-Erkrankten das Risiko für schwere Blutungen signifikant erhöht, ohne die Mortalität zu senken. Es wird darauf hingewiesen, dass der marginale Nutzen in der Thromboseprävention dieses Blutungsrisiko in der Regel nicht aufwiegt.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review gibt es wahrscheinlich keinen oder nur einen sehr geringen Unterschied bei der 28-Tage-Mortalität. Dies gilt insbesondere für stationär behandelte Personen mit mittelschwerem bis schwerem Verlauf.
Die Auswertung zeigt, dass Thrombozytenaggregationshemmer wie Acetylsalicylsäure thrombotische Ereignisse wahrscheinlich leicht reduzieren. Dieser Effekt geht jedoch mit einem erhöhten Risiko für schwere Blutungen einher.
Die Evidenz für nicht hospitalisierte Personen mit milden Symptomen ist sehr unsicher. Der Review stellt fest, dass die Medikamente möglicherweise keinen Einfluss auf die Sterblichkeit haben und das Risiko für schwere Blutungen unklar bleibt.
Bei hospitalisierten Erkrankten erhöhen Thrombozytenaggregationshemmer wahrscheinlich das Auftreten von schweren Blutungsereignissen. Zudem kommt es laut den Autoren möglicherweise zu einer leichten Zunahme anderer schwerwiegender unerwünschter Ereignisse.
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Quelle: Cochrane Review: Antiplatelet agents for the treatment of adults with COVID-19 (Cochrane, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.