Blutdrucksenker morgens oder abends: Cochrane Review 2024
Hintergrund
Bluthochdruck (Hypertonie) ist ein wesentlicher Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen. Eine optimale 24-Stunden-Blutdruckkontrolle ist das primäre Ziel der antihypertensiven Therapie, um das Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle zu minimieren.
Traditionell werden Blutdrucksenker morgens eingenommen, da dies die Adhärenz der Patienten im Alltag fördert. In den letzten Jahren wurde jedoch diskutiert, ob eine abendliche Einnahme (Chronotherapie) den nächtlichen Blutdruck besser senkt und das kardiovaskuläre Risiko weiter reduziert.
Der vorliegende Cochrane Review aus dem Jahr 2024 untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit der abendlichen im Vergleich zur morgendlichen Einnahme. Es wurden 25 randomisierte kontrollierte Studien mit über 3000 Teilnehmenden ausgewertet, die eine Monotherapie erhielten.
Empfehlungen
Der Cochrane Review (2024) formuliert basierend auf der aktuellen Studienlage folgende Kernaussagen zur Einnahmezeit von Antihypertensiva:
Klinische Endpunkte und Sterblichkeit
Laut Review gibt es keine ausreichende Evidenz, um einen Vorteil der abendlichen oder morgendlichen Einnahme auf kardiovaskuläre Endpunkte zu belegen. In den eingeschlossenen Studien wurden kardiovaskuläre Mortalität und Morbidität nicht berichtet.
Bezüglich der Gesamtmortalität zeigt die Auswertung möglicherweise kaum bis keine Unterschiede zwischen den Einnahmezeitpunkten (sehr niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz).
Blutdruckkontrolle
Die abendliche Gabe von Blutdrucksenkern führt laut Meta-Analyse zu einer minimalen zusätzlichen Senkung des 24-Stunden-Blutdrucks:
-
Reduktion des systolischen Wertes um durchschnittlich 1,34 mmHg
-
Reduktion des diastolischen Wertes um durchschnittlich 1,01 mmHg
Die Autoren betonen jedoch, dass die klinische Relevanz dieser geringfügigen Senkung unklar ist. Das Vertrauen in diese Ergebnisse wird als sehr gering eingestuft.
Unerwünschte Ereignisse
Es wird berichtet, dass sich die Raten für schwerwiegende und allgemeine unerwünschte Ereignisse zwischen den Gruppen kaum unterscheiden. Auch bei den Therapieabbrüchen aufgrund von Nebenwirkungen zeigt sich kein wesentlicher Unterschied.
Vergleich der Endpunkte nach Einnahmezeitpunkt
| Endpunkt | Abendliche Einnahme vs. Morgendliche Einnahme | Evidenzgrad (GRADE) |
|---|---|---|
| Gesamtmortalität | Kaum bis kein Unterschied | Sehr niedrig |
| Kardiovaskuläre Mortalität | Keine Daten verfügbar | - |
| Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse | Kaum bis kein Unterschied | Sehr niedrig |
| 24-h-Blutdrucksenkung | Minimal stärker (systolisch -1,34 mmHg) | Sehr niedrig |
Einschränkungen der Evidenz
Der Review weist auf erhebliche methodische Mängel der bisherigen Studien hin, darunter kleine Fallzahlen und kurze Beobachtungszeiträume. Die Ergebnisse gelten explizit nur für die Monotherapie und lassen sich nicht auf Kombinationstherapien übertragen.
💡Praxis-Tipp
Der Review betont, dass es aktuell keine belastbare Evidenz gibt, um eine routinemäßige abendliche Einnahme von Antihypertensiva zu bevorzugen. Es wird darauf hingewiesen, dass die vorliegenden Daten ausschließlich auf Monotherapien basieren. Bei Personen mit multiplen Blutdrucksenkern lässt sich aus dieser Auswertung keine Empfehlung für den optimalen Einnahmezeitpunkt ableiten.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem aktuellen Cochrane Review gibt es keine ausreichende Evidenz, um die morgendliche oder abendliche Einnahme pauschal zu bevorzugen. Die Auswirkungen auf die Sterblichkeit und kardiovaskuläre Ereignisse unterscheiden sich nach derzeitigem Kenntnisstand kaum.
Die Auswertung zeigt eine minimal stärkere Senkung des 24-Stunden-Blutdrucks bei abendlicher Gabe (ca. 1,3 mmHg systolisch). Der Review stuft die klinische Relevanz dieses geringen Unterschieds jedoch als unklar ein.
Es wird berichtet, dass die Raten für allgemeine und schwerwiegende unerwünschte Ereignisse zwischen morgendlicher und abendlicher Einnahme vergleichbar sind. Auch Therapieabbrüche aufgrund von Nebenwirkungen traten laut Meta-Analyse ähnlich häufig auf.
Nein, die Autoren betonen ausdrücklich, dass sich die Ergebnisse nur auf die Monotherapie mit einem einzelnen Wirkstoff beziehen. Für Personen, die mehrere Blutdrucksenker einnehmen, lassen sich aus diesem Review keine Schlüsse ziehen.
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Quelle: Cochrane Review: Evening versus morning dosing regimen drug therapy for hypertension (Cochrane, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.