Mildes Asthma: Cochrane Review zu FABA/ICS bei Bedarf
Hintergrund
Weltweit sind Millionen Menschen von Asthma betroffen, wobei ein Großteil an einer milden Form der Erkrankung leidet. Die Standardtherapie besteht häufig aus kurzwirksamen Beta-2-Mimetika bei Bedarf und inhalativen Kortikosteroiden (ICS) als Dauertherapie.
Eine unzureichende Adhärenz bei der regelmäßigen ICS-Einnahme ist jedoch ein häufiges Problem. Dies erhöht das Risiko für Exazerbationen sowie die allgemeine Morbidität und Mortalität.
Fixkombinationen aus einem schnell wirksamen Beta-2-Mimetikum (FABA) und einem ICS in einem Inhalator könnten die Therapie vereinfachen. Der vorliegende Cochrane Review untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Kombination als reine Bedarfstherapie bei mildem Asthma.
Empfehlungen
Der Cochrane Review von 2021 formuliert folgende zentrale Ergebnisse zur bedarfsweisen Anwendung von FABA/ICS bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 12 Jahren mit mildem Asthma:
FABA/ICS bei Bedarf vs. FABA bei Bedarf
Im Vergleich zur alleinigen Bedarfstherapie mit einem FABA zeigt die FABA/ICS-Bedarfstherapie deutliche Vorteile.
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Reduktion von Exazerbationen, die systemische Steroide erfordern (hohe Evidenz)
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Mögliche Reduktion von asthmabedingten Krankenhauseinweisungen und Notaufnahmebesuchen (niedrige Evidenz)
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Wahrscheinliche Reduktion von unerwünschten Ereignissen (moderate Evidenz)
FABA/ICS bei Bedarf vs. regelmäßige ICS-Gabe
Verglichen mit einer regelmäßigen ICS-Erhaltungstherapie (plus FABA bei Bedarf) erweist sich die FABA/ICS-Bedarfstherapie als ähnlich effektiv.
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Kein wesentlicher Unterschied bei Exazerbationen mit Bedarf an systemischen Steroiden (niedrige Evidenz)
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Mögliche Reduktion von Krankenhauseinweisungen und Notaufnahmebesuchen (niedrige Evidenz)
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Geringere durchschnittliche tägliche Exposition gegenüber inhalativen Kortikosteroiden (moderate Evidenz)
Vergleich der Therapiestrategien
| Endpunkt | FABA/ICS (Bedarf) vs. FABA (Bedarf) | FABA/ICS (Bedarf) vs. ICS (regelmäßig) |
|---|---|---|
| Schwere Exazerbationen | Deutlich reduziert | Kein wesentlicher Unterschied |
| Krankenhauseinweisungen | Möglicherweise reduziert | Möglicherweise reduziert |
| Tägliche ICS-Dosis | Erhöht | Deutlich reduziert |
| Asthmakontrolle | Minimal verbessert (klinisch nicht relevant) | Minimal verschlechtert (klinisch nicht relevant) |
Forschungslücken
Der Review weist darauf hin, dass weitere Forschung für Kinder unter 12 Jahren erforderlich ist. Zudem fehlen Langzeitdaten über einen Zeitraum von mehr als 52 Wochen.
💡Praxis-Tipp
Laut dem Review bietet die bedarfsweise FABA/ICS-Therapie bei mildem Asthma eine effektive Alternative zur regelmäßigen ICS-Gabe, da sie die kumulative Steroidbelastung senkt, ohne das Exazerbationsrisiko zu erhöhen. Es wird hervorgehoben, dass diese Strategie besonders bei mangelnder Adhärenz bezüglich einer täglichen Erhaltungstherapie von Vorteil sein kann.
Häufig gestellte Fragen
Der Cochrane Review zeigt, dass die bedarfsweise FABA/ICS-Gabe schwere Exazerbationen im Vergleich zu einem reinen FABA-Notfallspray signifikant reduziert. Zudem sinkt wahrscheinlich das Risiko für asthmabedingte Krankenhausaufenthalte.
Bei Erwachsenen und Jugendlichen mit mildem Asthma ist die FABA/ICS-Bedarfstherapie laut Review ähnlich effektiv wie eine regelmäßige ICS-Gabe. Sie führt dabei zu einer geringeren täglichen Kortikosteroid-Exposition.
Der Review stellt fest, dass für Kinder unter 12 Jahren noch unzureichende Daten vorliegen. Für diese Altersgruppe wird weitere Forschung empfohlen, bevor abschließende Aussagen getroffen werden können.
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Quelle: Cochrane Review: Combination fixed-dose beta agonist and steroid inhaler as required for adults or children with mild asthma (Cochrane, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.