Antimykotika bei ABPA und Mukoviszidose: Cochrane
Hintergrund
Die allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA) ist eine allergische Reaktion auf die Besiedelung der Lunge mit dem Pilz Aspergillus fumigatus. Laut dem vorliegenden Cochrane-Review sind etwa 10 Prozent der Menschen mit Mukoviszidose (zystischer Fibrose) davon betroffen. Die Erkrankung ist mit einer beschleunigten Verschlechterung der Lungenfunktion assoziiert.
Die Standardbehandlung der ABPA besteht primär aus hochdosierten Kortikosteroiden. Der Review merkt jedoch an, dass deren langfristiger Nutzen unklar ist und zahlreiche Nebenwirkungen gut dokumentiert sind.
Als alternative Behandlungsansätze werden Antimykotika diskutiert. Hierzu zählen Azole, insbesondere Itraconazol, sowie aerosolisiertes Amphotericin B, welches bereits bei invasiven Infektionen eingesetzt wird. Diese Zusammenfassung basiert auf dem Abstract des Cochrane-Reviews.
Empfehlungen
Die Autoren des Cochrane-Reviews formulieren basierend auf der aktuellen Studienlage folgende Kernaussagen:
Fehlende Evidenz für Antimykotika
Laut dem Review gibt es derzeit keine abgeschlossenen randomisierten kontrollierten Studien (RCTs), die den Einsatz von antimykotischen Therapien zur Behandlung der ABPA bei Menschen mit Mukoviszidose evaluieren. Obwohl sechs Studien identifiziert wurden, erfüllte keine die Einschlusskriterien des Reviews.
Laufende Forschung und Studienbedarf
Die Autoren weisen darauf hin, dass aktuell eine laufende Studie existiert, die für zukünftige Updates des Reviews relevant sein könnte.
Zusätzlich wird betont, dass dringend Studien mit klaren Endpunkten (Outcome-Parametern) benötigt werden. Dies betrifft laut Review nicht nur die Evaluierung von Antimykotika, sondern auch die ordnungsgemäße Bewertung des Einsatzes von Kortikosteroiden bei Patienten mit ABPA und Mukoviszidose.
💡Praxis-Tipp
Da die aktuelle Evidenzlage laut Cochrane-Review keine randomisierten kontrollierten Studien zur antimykotischen Therapie der ABPA bei Mukoviszidose aufweist, wird in der Praxis weiterhin primär auf Kortikosteroide zurückgegriffen. Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass deren langfristiger Nutzen unklar ist und Patienten engmaschig auf steroidbedingte Nebenwirkungen überwacht werden sollten.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane-Review sind etwa 10 Prozent der Menschen mit Mukoviszidose von einer allergischen bronchopulmonalen Aspergillose (ABPA) betroffen.
Die Hauptbehandlung der ABPA besteht aus hochdosierten Kortikosteroiden. Der Review merkt jedoch an, dass deren Langzeitnutzen unklar ist und sie mit vielen Nebenwirkungen einhergehen.
Der aktuelle Cochrane-Review konnte keine abgeschlossenen randomisierten kontrollierten Studien identifizieren, die den Nutzen von Antimykotika bei ABPA und Mukoviszidose belegen. Es besteht somit eine deutliche Evidenzlücke.
Als potenzielle Behandlungsalternativen werden laut Review Azole, insbesondere Itraconazol, sowie aerosolisiertes Amphotericin B diskutiert. Deren Wirksamkeit muss jedoch noch in zukünftigen Studien evaluiert werden.
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Quelle: Cochrane Review: Antifungal therapies for allergic bronchopulmonary aspergillosis in people with cystic fibrosis (Cochrane, 2022). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.