Osteoporose-Prävention mit Alendronat: Cochrane Review

Hintergrund

Osteoporose führt zu einer verminderten Knochenmasse und einer Verschlechterung der Knochenmikroarchitektur. Dies erhöht das Risiko für Frakturen, insbesondere an Wirbelsäule, Hüfte und Handgelenk, bei postmenopausalen Frauen erheblich.

Alendronat ist ein Bisphosphonat, das die Knochenresorption durch Hemmung der Osteoklastenaktivität verringert. Ein aktueller Cochrane Review aus dem Jahr 2025 untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit dieses Wirkstoffs zur Frakturprävention.

Dabei wird systematisch zwischen der Primärprävention bei Frauen mit geringerem Frakturrisiko und der Sekundärprävention bei Frauen mit höherem Risiko unterschieden.

Empfehlungen

Der Cochrane Review fasst die Evidenz zur Gabe von 10 mg Alendronat täglich (oder 70 mg wöchentlich) im Vergleich zu Placebo zusammen. Die Effekte unterscheiden sich maßgeblich je nach Ausgangsrisiko der behandelten Frauen.

Vergleich der klinischen Endpunkte

Die Meta-Analyse zeigt unterschiedliche Nutzenprofile für die Primär- und Sekundärprävention:

Endpunkt	Primärprävention (geringes Risiko)	Sekundärprävention (hohes Risiko)
Klinische Wirbelkörperfrakturen	Mögliche Reduktion	Wahrscheinliche Reduktion
Nicht-vertebrale Frakturen	Mögliche Reduktion	Mögliche Reduktion
Hüftfrakturen	Kein relevanter Unterschied	Mögliche Reduktion
Handgelenksfrakturen	Kein relevanter Unterschied	Mögliche Reduktion
Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse	Kein relevanter Unterschied	Mögliche Reduktion

Definition der Risikogruppen

Die Sekundärprävention umfasst laut Analyse Frauen, die mindestens eines der folgenden Kriterien erfüllen:

• Diagnose einer Osteoporose

• Stattgehabte Wirbelkörperfraktur

• T-Score der Knochendichte von -2,5 oder darunter

• Alter von 75 Jahren oder älter

Treffen diese Kriterien nicht zu, wird die Behandlung als Primärprävention bei geringerem Risiko eingestuft.

Sicherheit und Nebenwirkungen

Die Auswertung zeigt, dass Alendronat unabhängig vom Frakturrisiko wahrscheinlich kaum oder keinen Unterschied bei gastrointestinalen Nebenwirkungen im Vergleich zu Placebo macht.

In den randomisierten kontrollierten Studien wurden keine Fälle von Kieferosteonekrosen oder atypischen Femurfrakturen beobachtet. Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass diese Risiken aus Beobachtungsstudien außerhalb von klinischen Studien bekannt sind.

Praxis-Tipp

Der Review betont, dass der klinische Nutzen von Alendronat bei Frauen mit hohem Frakturrisiko (Sekundärprävention) deutlich größer ist als bei Frauen mit geringem Risiko. Bei der Primärprävention wird ein vorsichtigerer Ansatz nahegelegt, da hier kein signifikanter Schutz vor Hüft- und Handgelenksfrakturen nachgewiesen werden konnte.

Häufig gestellte Fragen

Wie wirksam ist Alendronat zur Primärprävention von Frakturen?

Laut Cochrane Review kann Alendronat bei Frauen mit geringem Risiko klinische Wirbelkörper- und nicht-vertebrale Frakturen reduzieren. Es zeigt sich jedoch kein relevanter Unterschied bei der Verhinderung von Hüft- und Handgelenksfrakturen.

Welche Kriterien definieren die Sekundärprävention bei Osteoporose?

Die Analyse definiert die Sekundärprävention durch das Vorliegen einer Osteoporose-Diagnose, früherer Wirbelkörperfrakturen, eines T-Scores von -2,5 oder niedriger oder einem Alter ab 75 Jahren. Bei diesen Frauen zeigt Alendronat einen deutlicheren klinischen Nutzen.

Erhöht Alendronat das Risiko für Kieferosteonekrosen?

In den im Review eingeschlossenen randomisierten Studien traten keine Fälle von Kieferosteonekrosen oder atypischen Femurfrakturen auf. Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass diese seltenen Nebenwirkungen aus Beobachtungsstudien im klinischen Alltag bekannt sind.

Welche Dosierung von Alendronat wurde in den Studien untersucht?

Die Meta-Analyse basiert primär auf Studien, in denen postmenopausale Frauen 10 mg Alendronat pro Tag erhielten. Dies entspricht in der Praxis auch der gängigen wöchentlichen Dosierung von 70 mg.