CDC-Leitlinie: HPV-Infektion, Impfung & Therapie
📋Auf einen Blick
- •Die routinemaessige HPV-Impfung wird fuer Jugendliche im Alter von 11 bis 12 Jahren empfohlen, ein Beginn ist ab 9 Jahren moeglich.
- •Ein 2-Dosen-Schema reicht bei Impfbeginn vor dem 15. Geburtstag aus; Immunsupprimierte benoetigen grundsaetzlich 3 Dosen.
- •HPV-Tests sind ausschliesslich fuer das Zervixkarzinom-Screening indiziert, nicht fuer Maenner, Frauen unter 25 Jahren oder zur Warzendiagnostik.
- •Es gibt keine spezifische antivirale Therapie zur Eradikation von HPV; behandelt werden nur makroskopische oder praekanzeroese Laesionen.
Hintergrund
Es gibt etwa 150 identifizierte humane Papillomviren (HPV), von denen mindestens 40 den Genitalbereich infizieren. Die meisten Infektionen verlaufen asymptomatisch und heilen spontan aus. Eine persistierende onkogene HPV-Infektion ist der staerkste Risikofaktor fuer die Entwicklung von HPV-bedingten Praekanzerosen und Karzinomen.
| HPV-Typen | Risikoklasse | Assoziierte Erkrankungen |
|---|---|---|
| 16, 18 | High-Risk (Onkogen) | Zervix-, Penis-, Vulva-, Vagina-, Anal- und Oropharynxkarzinome (66% der Zervixkarzinome) |
| 31, 33, 45, 52, 58 | High-Risk (Onkogen) | Weitere onkogene Typen (15% der Zervixkarzinome) |
| 6, 11 | Low-Risk | Genitalwarzen (>90%), rekurrierende respiratorische Papillomatose |
Praevention und Impfung
In den USA ist aktuell nur der 9-valente Impfstoff (9vHPV) verfuegbar. Die Impfung kann unabhaengig von einer Vorgeschichte mit Genitalwarzen, auffaelligen Pap- oder HPV-Tests verabreicht werden. Geimpfte Frauen muessen weiterhin am routinemaessigen Zervixkarzinom-Screening teilnehmen.
ACIP-Impfempfehlungen:
- Routinemaessige Impfung: Jugendliche im Alter von 11 oder 12 Jahren (Beginn ab 9 Jahren moeglich).
- Catch-up-Impfung: Fuer bisher nicht geimpfte Personen bis zum Alter von 26 Jahren.
- Erwachsene 27-45 Jahre: Keine generelle Empfehlung. Hier wird eine gemeinsame klinische Entscheidungsfindung (Shared Decision-Making) empfohlen.
- Schwangerschaft: HPV-Impfstoffe werden fuer Schwangere nicht empfohlen.
| Patientenkollektiv | Impfschema | Intervalle |
|---|---|---|
| Beginn vor dem 15. Geburtstag | 2 Dosen | 0 und 6-12 Monate |
| Immunsupprimierte (jedes Alter) | 3 Dosen | 0, 1-2 und 6 Monate |
Diagnostik
HPV-Tests dienen der Erkennung onkogener Typen im Rahmen des Zervixkarzinom-Screenings und der Nachsorge auffaelliger Befunde.
Kontraindikationen fuer HPV-Tests:
- Maennliche Partner von Frauen mit HPV
- Frauen unter 25 Jahren
- Diagnostik von Genitalwarzen
- Allgemeines STI-Screening
Die routinemaessige Anwendung von 3-5%iger Essigsaeure zur Detektion von HPV-Laesionen wird nicht empfohlen, da die Ergebnisse das klinische Management nicht beeinflussen.
Therapie
Eine spezifische antivirale Therapie zur Eradikation von HPV existiert nicht, da subklinische Infektionen meist spontan ausheilen. Die Behandlung richtet sich ausschliesslich gegen makroskopische Laesionen (z. B. Genitalwarzen) oder praekanzeroese Laesionen.
Patientenberatung (Counseling)
Bei der Beratung von Patienten mit anogenitaler HPV-Infektion sollten folgende Kernbotschaften vermittelt werden:
- Haeufigkeit: HPV ist sehr haeufig. Partner teilen sich das Virus oft; eine Infektion ist kein Beweis fuer Untreue.
- Verlauf: Die meisten Infektionen werden vom Koerper spontan eliminiert.
- Kofaktoren: Tabakkonsum foerdert die Progression zu Praekanzerosen und Krebs. Eine Rauchentwoehnung ist essenziell.
- Fertilitaet: HPV selbst erschwert eine Schwangerschaft nicht. Jedoch koennen chirurgische Therapien von Praekanzerosen/Karzinomen Auswirkungen auf die Schwangerschaft haben.
- Schutz: Kondome und die Reduktion von Sexualpartnern senken das Risiko, bieten aber keinen vollstaendigen Schutz. Abstinez ist die einzige absolut zuverlaessige Methode.
💡Praxis-Tipp
Verwenden Sie HPV-Tests niemals als allgemeines STI-Screening, bei Maennern oder zur Diagnostik von Genitalwarzen. Verzichten Sie auf die Essigsaeure-Probe zur Routinediagnostik.