Zervixkarzinom-Screening: Leitlinie (USPSTF)
📋Auf einen Blick
- •Frauen unter 21 Jahren sollen nicht gescreent werden, da die potenziellen Schäden den Nutzen überwiegen.
- •Für Frauen von 21 bis 29 Jahren wird ausschließlich die Zytologie alle 3 Jahre empfohlen.
- •Frauen von 30 bis 65 Jahren haben drei Optionen: Zytologie (alle 3 Jahre), hrHPV-Testung (alle 5 Jahre) oder Cotesting (alle 5 Jahre).
- •Ab 65 Jahren soll das Screening beendet werden, sofern ein ausreichendes, unauffälliges Vor-Screening dokumentiert ist.
- •Nach einer Hysterektomie mit Entfernung der Zervix (ohne Krebsvorgeschichte) ist kein weiteres Screening indiziert.
Hintergrund
Die Inzidenz und Mortalität des Zervixkarzinoms sind durch die Einführung flächendeckender Screening-Programme deutlich gesunken. Die meisten Erkrankungsfälle treten bei Frauen auf, die nicht oder nicht ausreichend gescreent wurden. Ziel des Screenings ist es, hochgradige präkanzeröse Läsionen zu erkennen und zu behandeln, um eine Progression zum Zervixkarzinom zu verhindern.
Diese Leitlinie richtet sich an asymptomatische Personen mit einer Zervix, unabhängig von ihrer sexuellen Vorgeschichte. Ausgenommen von diesen Empfehlungen sind Frauen mit:
- Diagnose einer hochgradigen präkanzerösen Läsion oder Zervixkarzinom in der Vorgeschichte
- In-utero-Exposition gegenüber Diethylstilbestrol (DES)
- Kompromittiertem Immunsystem (z. B. HIV-Infektion)
Screening-Empfehlungen nach Altersgruppen
Die USPSTF gibt klare, altersabhängige Empfehlungen für das Screening:
| Altersgruppe | Empfohlene Strategie | Evidenz & Bemerkung |
|---|---|---|
| < 21 Jahre | Kein Screening | Schäden überwiegen den Nutzen. Zervixkarzinome sind extrem selten, HPV-Infektionen heilen meist spontan aus. |
| 21–29 Jahre | Zytologie alle 3 Jahre | Hohe Sicherheit für substanziellen Nutzen. hrHPV-Testung wird wegen hoher Raten transienter Infektionen nicht empfohlen. |
| 30–65 Jahre | Zytologie alle 3 Jahre ODER hrHPV-Testung alle 5 Jahre ODER Cotesting alle 5 Jahre | Hohe Sicherheit für substanziellen Nutzen bei allen drei Strategien. Cotesting führt zu den meisten Tests und Prozeduren. |
| > 65 Jahre | Kein Screening | Gilt bei ausreichendem Vor-Screening. Das Screening sollte auch bei neuen Sexualpartnern nicht wieder aufgenommen werden. |
Besondere Patientengruppen
Frauen nach Hysterektomie
Frauen, die eine Hysterektomie mit Entfernung der Zervix hatten und keine Vorgeschichte einer hochgradigen präkanzerösen Läsion oder eines Zervixkarzinoms aufweisen, sollen nicht gescreent werden. Die USPSTF kommt mit hoher Sicherheit zu dem Schluss, dass hier die Schäden den Nutzen überwiegen.
Frauen über 65 Jahre ohne ausreichendes Vor-Screening
Ein Screening kann bei älteren Frauen klinisch indiziert sein, wenn die Screening-Historie unzureichend oder unbekannt ist.
Definition eines ausreichenden Vor-Screenings:
- 3 aufeinanderfolgende negative Zytologie-Ergebnisse ODER
- 2 aufeinanderfolgende negative Cotesting-Ergebnisse
- Zeitraum: Innerhalb der letzten 10 Jahre vor Beendigung des Screenings, wobei der letzte Test innerhalb der letzten 5 Jahre stattgefunden haben muss.
Risiken und Schäden des Screenings
Das Screening ist mit potenziellen Schäden verbunden, die gegen den Nutzen abgewogen werden müssen. Dazu gehören:
- Falsch-positive Ergebnisse
- Häufigere Follow-up-Tests und invasive diagnostische Eingriffe (z. B. Kolposkopie, Biopsie)
- Unnötige Behandlungen von Läsionen, die sich spontan zurückgebildet hätten (Überdiagnostik)
- Schwangerschaftskomplikationen (z. B. Frühgeburt) durch Behandlungen wie Konisation
- Psychische Belastungen, insbesondere bei positiven hrHPV-Ergebnissen
💡Praxis-Tipp
Beenden Sie das Screening bei Frauen über 65 Jahren nur, wenn ein ausreichendes negatives Vor-Screening (z. B. 3 negative Zytologien in den letzten 10 Jahren) sicher dokumentiert ist.