Bisphosphonat-assoziierte Kiefernekrose: Prophylaxe
Hintergrund
Bisphosphonate werden zunehmend zur Behandlung der Osteoporose, bei tumorinduzierter Hyperkalzämie, Morbus Paget sowie bei Osteolysen durch Knochenmetastasen eingesetzt. Im Jahr 2003 wurde erstmals ein möglicher Zusammenhang zwischen dieser Wirkstoffgruppe und dem Auftreten von Osteonekrosen des Kiefers beschrieben.
Das klinische Bild zeigt typischerweise schmerzhafte, schlecht heilende Läsionen mit freiliegendem Kieferknochen, wobei der Unterkiefer häufiger betroffen ist als der Oberkiefer. Konservative oder chirurgische Maßnahmen führen laut Berichten oft nicht zu einer dauerhaften Sanierung.
Als mögliche pathogenetische Mechanismen werden die hemmende Wirkung der Bisphosphonate auf den physiologischen Knochenumbau sowie deren anti-angiogenetische Eigenschaften diskutiert.
💡Praxis-Tipp
Das BfArM weist darauf hin, dass zahnmedizinische Eingriffe wie Zahnextraktionen häufig als Auslöser für eine Kiefernekrose unter Bisphosphonaten fungieren. Es wird daher dringend angeraten, den Zahnstatus der behandelten Personen bereits vor der ersten Bisphosphonat-Gabe zu sanieren und Zahnärzte aktiv über die laufende Medikation zu informieren.
Häufig gestellte Fragen
Laut BfArM traten die meisten gemeldeten Fälle unter den intravenös verabreichten Wirkstoffen Pamidronat (z.B. Aredia®) und Zoledronat (Zometa®) auf. Es kann jedoch nicht ausgeschlossen werden, dass auch orale Bisphosphonate zur Osteoporosetherapie dieses Risiko bergen.
Das typische klinische Bild zeigt schmerzhafte, nicht heilende Läsionen im Mundraum. Dabei liegt häufig der Knochen des Unterkiefers oder seltener des Oberkiefers frei.
Das BfArM empfiehlt, zahnmedizinische Eingriffe unter einer laufenden Bisphosphonat-Therapie auf das absolute Minimum zu begrenzen. Dies gilt insbesondere, wenn zusätzliche Risikofaktoren wie eine Chemo- oder Steroidtherapie vorliegen.
Ein erhöhtes Risiko wird bei Personen mit malignen soliden Tumoren oder Multiplem Myelom beschrieben. Zusätzliche Begleittherapien wie Chemotherapie, Bestrahlung oder Steroidgaben erhöhen die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten einer Nekrose weiter.
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Quelle: Bisphosphonate und Knochennekrosen (BfArM, 2005). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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