Arterielle Hypertonie: Diagnostik und Stufentherapie
Hintergrund
Die Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Hypertonie bietet evidenzbasierte Empfehlungen zur Diagnostik und Behandlung des Bluthochdrucks. Die Erkrankung weist in Deutschland eine hohe Prävalenz auf und ist ein zentraler Risikofaktor für kardiovaskuläre Ereignisse.
Ein besonderer Fokus der Leitlinie liegt auf der partizipativen Entscheidungsfindung und der Vereinbarung individueller Therapieziele. Dabei werden neben medizinischen Faktoren auch die Lebenssituation und die Präferenzen der Betroffenen berücksichtigt.
Zudem betont die Leitlinie die Wichtigkeit nichtmedikamentöser Maßnahmen als Basistherapie. Die medikamentöse Behandlung soll stadiengerecht und bevorzugt mit Fixkombinationen erfolgen, um die Adhärenz zu fördern.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie unterscheidet strikt zwischen einer hypertensiven Entgleisung (Blutdruck > 180/110 mmHg ohne akute Begleitsymptome) und einem hypertensiven Notfall. Bei einer Entgleisung wird empfohlen, zunächst 30 Minuten in einer Ruhesituation abzuwarten und kurzwirksame oder sublinguale Medikamente zu vermeiden. Erst bei Persistenz sollte eine moderate orale Blutdrucksenkung erfolgen, während ein echter Notfall mit Endorganschäden eine sofortige Krankenhauseinweisung erfordert.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie gelten Alpha-Methyldopa, Nifedipin und Metoprolol als Wirkstoffe der Wahl bei Kinderwunsch und in der Schwangerschaft. ACE-Hemmer und Sartane sind aufgrund ihrer Fetotoxizität streng kontraindiziert.
Die Leitlinie definiert eine therapieresistente Hypertonie als das Nichterreichen des Zielblutdrucks trotz der Einnahme von drei Antihypertensiva in maximal tolerierter Dosierung. Vor einer Eskalation sollte eine Pseudoresistenz (z. B. durch mangelnde Adhärenz oder Weißkitteleffekt) ausgeschlossen werden.
Es wird empfohlen, thiazidartige Diuretika wie Chlortalidon oder Indapamid einzusetzen. Diese weisen laut Leitlinie eine stärkere und längere Wirksamkeit auf als Hydrochlorothiazid (HCT) in niedriger Dosierung.
Die Leitlinie empfiehlt eine individuelle Zielwertvereinbarung. Bei Gebrechlichkeit, hohem Alter oder Polypharmazie können höhere Zielwerte (bis maximal 160/90 mmHg) akzeptiert werden, um Nebenwirkungen wie Schwindel und Stürze zu vermeiden.
Zur Basisdiagnostik wird die Bestimmung von Natrium, Kalium, eGFR (Serumkreatinin), Lipidstatus und Nüchternblutzucker (ggf. HbA1c) empfohlen. Zudem sollte ein Urinstatus inklusive Albumin-Kreatinin-Ratio (ACR) erhoben werden.
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Quelle: S3-Leitlinie Nationale VersorgungsLeitlinie Hypertonie (S3) (AWMF, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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