Netzhautablösung-Prophylaxe: Leitlinie (AWMF/DOG)
📋Auf einen Blick
- •Die meisten rhegmatogenen Netzhautablösungen entstehen durch traktiv bedingte Risse im Rahmen einer hinteren Glaskörperabhebung.
- •Symptomatische Hufeisenrisse haben ein Ablatiorisiko von über 50 % und sollen zwingend mittels Laser- oder Kryokoagulation behandelt werden.
- •Asymptomatische Gitterdegenerationen und atrophe Rundlöcher haben ein sehr geringes Risiko und sollten in der Regel nicht behandelt werden.
- •Bei Symptomen einer akuten Glaskörperabhebung ist eine zeitnahe Untersuchung des gesamten Augenhintergrundes in Mydriasis obligatorisch.
Hintergrund
Die rhegmatogene Netzhautablösung (Ablatio retinae) entsteht durch das Eindringen von verflüssigtem Glaskörper durch einen Netzhautdefekt, was zur Abhebung der neurosensorischen Retina vom Pigmentepithel führt. Die Inzidenz in Mitteleuropa liegt bei etwa 26 von 100.000 Einwohnern pro Jahr.
Die meisten rhegmatogenen Netzhautablösungen entwickeln sich aus traktiv bedingten Rissen im Rahmen einer hinteren Glaskörperabhebung. Seltener (ohne Glaskörperabhebung) entstehen sie aus atrophen Rundlöchern oder Oradialysen. Etwa 75 % aller Netzhautrisse bilden sich in morphologisch unauffälligen Netzhautarealen.
Risikofaktoren und Symptome
Die Identifizierung von Hochrisikopatienten und die Aufklärung über Warnsymptome sind essenziell für die Prophylaxe.
| Risikofaktoren für Netzhautablösung | Typische Warnsymptome |
|---|---|
| - Netzhautablösung am Partnerauge<br>- Myopie<br>- Gitterdegenerationen<br>- Familiäre Belastung<br>- Z.n. Katarakt-OP (besonders mit Glaskörperkomplikation)<br>- Direktes schweres Bulbustrauma | - Akute "Mouches volantes" (Floater)<br>- Einseitige Photopsien (Blitze)<br>- Dunkler, undurchsichtiger Schatten (von peripher nach zentral zunehmend)<br>- Sehverschlechterung |
Diagnostik
Bei Verdacht auf eine Netzhautablösung oder Vorstufen (wie eine akute hintere Glaskörperabhebung) sind folgende Untersuchungen notwendig:
- Ausführliche Anamnese (Symptome, Risikofaktoren)
- Sehschärfenbestimmung
- Spaltlampenuntersuchung der vorderen und mittleren Augenabschnitte
- Untersuchung des Glaskörpers und des gesamten Augenhintergrundes in Mydriasis
- Ultraschalluntersuchung (nur bei fehlendem oder unzureichendem Funduseinblick)
Therapie und Prophylaxe
Ziel der prophylaktischen Behandlung ist die Schaffung einer festen chorioretinalen Adhäsion zirkulär um den Netzhautdefekt, primär mittels Laserkoagulation (alternativ Kryokoagulation).
| Befund | Ablatiorisiko | Therapieempfehlung |
|---|---|---|
| Symptomatischer Hufeisenriss | > 50 % | Soll mit Laser-/Kryokoagulation behandelt werden. |
| Symptomatisches Foramen mit Deckel | Gering | Laserkoagulation je nach Befund/Risikofaktoren möglich. |
| Symptomatische periphere Degeneration (ohne Defekt) | Sehr gering | Soll nicht behandelt werden. |
| Asymptomatische Gitterdegeneration / Rundlöcher | Sehr gering | Sollten nicht behandelt werden (Ausnahme: z.B. Stickler-Syndrom). |
| Asymptomatischer Hufeisenriss | ca. 5 % | Laserkoagulation in Abhängigkeit von Befund und Risikofaktoren. |
Vorgehen bei akuter hinterer Glaskörperabhebung
Bei 5-22 % der Patienten mit symptomatischer Glaskörperabhebung treten traktive Netzhautrisse auf. Auch bei initial unauffälligem Befund können sich in 2-5 % der Fälle in den Folgewochen noch Risse entwickeln.
- Kernaussage: Bei Blut- oder Pigmentzellen im Glaskörper sowie bei neuen Symptomen sollte eine zeitnahe Kontrolluntersuchung in Mydriasis erfolgen.
Vorgehen beim Partnerauge
Nach einer Amotio des ersten Auges besteht ein Risiko von ca. 10 % für das Partnerauge (Hochrisiko-Auge).
- Bei Z.n. Ablatio durch gittrige Degenerationen am ersten Auge kann eine Laserkoagulation der Gitterdegenerationen am Partnerauge das Risiko von 5,1 % auf 1,8 % senken.
- Bei Riesenrissen am ersten Auge kann eine prophylaktische 360-Grad-Laserbehandlung des Partnerauges erfolgen.
💡Praxis-Tipp
Klären Sie Patienten mit einer akuten hinteren Glaskörperabhebung unbedingt über Warnsymptome auf. Bestellen Sie Patienten mit Blut- oder Pigmentzellen im Glaskörper zeitnah zur Kontrolle in Mydriasis ein, da sich in 2-5 % der Fälle verzögert noch Risse bilden können.