Idiopathische Kondylusresorption: Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Die idiopathische Kondylusresorption betrifft vorwiegend Frauen zwischen 15 und 35 Jahren und führt zur Osteolyse des Kiefergelenks.
- •CT oder DVT gelten als Standard zur Darstellung knöcherner Strukturen und Dokumentation des Krankheitsfortschritts.
- •In der aktiven (progressiven) Phase sollte primär konservativ therapiert und auf chirurgische Eingriffe verzichtet werden.
- •Orthognathe Chirurgie zur Korrektur von Deformitäten ist frühestens 6 Monate nach Ablauf der aktiven Resorption indiziert.
- •Bei schweren, therapierefraktären Verläufen ist ein totaler alloplastischer Gelenkersatz (TEP) oder eine autologe Rekonstruktion indiziert.
Hintergrund
Die idiopathische Kondylusresorption (ICR) ist ein seltenes Krankheitsbild, das durch eine Osteolyse des Processus condylaris des Unterkiefers gekennzeichnet ist. Sie betrifft vorwiegend Frauen zwischen 15 und 35 Jahren. Die Erkrankung wird in eine aktive (progressive) und eine stabile (nicht progressive) Phase unterteilt. Oftmals tritt sie beidseitig auf und kann mit einer erworbenen Unterkieferretrognathie sowie einem anterior offenen Biss einhergehen.
Symptome
Die klinische Präsentation ist variabel. Die aktive Phase kann asymptomatisch verlaufen, jedoch entwickeln ca. 25 % der Patienten Beschwerden. Zu den Leitsymptomen gehören:
- Schmerzen und funktionelle Beschwerden (beim Kauen, Sprechen)
- Unterkieferhypomobilität und Kiefergelenkgeräusche (Klicken, Knacken, Krepitation)
- Gesichtsdeformitäten (mandibuläre Retrognathie, Asymmetrie)
- Störungen der Okklusion (Klasse-II-Malokklusion, offener Biss)
- Sekundäre obstruktive Schlafapnoe (OSA) durch Atemwegseinengung im fortgeschrittenen Stadium
Diagnostik
Die Basisdiagnostik umfasst Inspektion, Palpation und konventionelles Röntgen (OPG, Fernröntgenseitenbild). Für die weiterführende Diagnostik gelten folgende Empfehlungen:
| Verfahren | Indikation | Bemerkung |
|---|---|---|
| CT / DVT | Standard bei Erstvorstellung & Verlauf | Darstellung knöcherner Strukturen, Ausschluss von Differenzialdiagnosen. |
| MRT | Weichteilbeurteilung (Diskus) | Ausschluss von Autoimmunerkrankungen (mit Kontrastmittel). |
| Szintigraphie | Ermittlung des Aktivitätszustandes | Alternativ: wiederholte Fernröntgenseitenbilder (FRS) im zeitlichen Abstand. |
Kernaussage: Um eine Autoimmunerkrankung auszuschließen, sollte primär ein MRT mit Kontrastmittel erfolgen. Nur bei unklarem Befund ist eine serologische Diagnostik indiziert.
Therapie
Eine kausale Therapie der ICR ist derzeit nicht bekannt. Die Behandlung richtet sich nach der Phase der Erkrankung und der Schwere der Symptome.
| Phase / Situation | Empfohlene Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| Sekundäre Resorption | Behandlung der Grunderkrankung | Z.B. bei rheumatischen Erkrankungen. |
| Aktive (progressive) Phase | Konservative Therapie | Keine chirurgische Behandlung im Regelfall. Einsatz von Aufbissschienen, Physiotherapie, NSAR. |
| Stabile Phase | Orthognathe Chirurgie | Frühestens 6 Monate nach Ablauf der aktiven Resorption zur Korrektur von Deformitäten. |
| Therapierefraktär / Schwer | Gelenkersatz (TEP) oder autologe Rekonstruktion | Bei multiplen Voroperationen, starken Schmerzen oder massiven Funktionsstörungen. |
Wichtige chirurgische Prinzipien:
- Arthroplastische Eingriffe sollten bei Kombination mit orthognather Chirurgie in der Regel zweizeitig erfolgen (Arthroplastik zuerst).
- Komplexe Rekonstruktionen (z.B. TEP oder Rippenknorpel) in Kombination mit orthognather Chirurgie sollten einzeitig durchgeführt werden.
Risikofaktoren
Neben dem weiblichen Geschlecht und dem Alter (10-30 Jahre) werden hormonelle Einflüsse (Östrogen-Dysregulation), mechanische Überbelastung, vorbestehende Gelenkerkrankungen und orthognathe Chirurgie (z.B. weite Vorverlagerungen, rigide Osteosynthese, Rotation gegen den Uhrzeigersinn) als Risikofaktoren diskutiert. Patienten mit präoperativen Risikofaktoren müssen vor orthognathen Eingriffen über das erhöhte Risiko einer postoperativen Kondylusresorption aufgeklärt werden.
💡Praxis-Tipp
Führen Sie orthognath-chirurgische Eingriffe (Dysgnathie-Operationen) ohne Arthroplastik frühestens 6 Monate nach Stillstand der aktiven Resorptionsphase durch, um ein Rezidiv der Resorption zu vermeiden.