Kiefergelenkarthritis bei JIA & RA: Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Die klinische Untersuchung allein reicht zur Diagnose einer Kiefergelenkarthritis nicht aus; eine Bildgebung ist zwingend erforderlich.
- •Die MRT mit Kontrastmittel ist der Goldstandard zur Darstellung akuter entzündlicher Prozesse (Synovitis) im Kiefergelenk.
- •Bei JIA-Patienten sollte das standardisierte TMJaw-Untersuchungsprotokoll zur klinischen Befunderhebung genutzt werden.
- •Unbehandelt drohen schwerwiegende Folgen wie Kondylusresorption, Ankylose und bei Kindern faziale Wachstumsstörungen.
- •Die Sonographie wird zur Diagnostik und Verlaufskontrolle aufgrund fehlender Standardisierung aktuell nicht empfohlen.
Hintergrund
Im Rahmen chronisch-rheumatischer Autoimmunerkrankungen kann es zu einer Beteiligung des Kiefergelenks kommen. Man unterscheidet die Juvenile idiopathische Arthritis (JIA) (Erstmanifestation vor dem 16. Lebensjahr) von chronisch-rheumatischen Arthritiden des Erwachsenenalters, wie der Rheumatoiden Arthritis (RA), Psoriasis-Arthritis (PsA) und Spondylitis ankylosans (SA). Unbehandelt kann die Entzündung zur vollständigen Resorption der Kondylen, zur Ankylose und bei Kindern zu schwerwiegenden fazialen Wachstumsstörungen führen.
Klinische Symptome
Die Symptomatik korreliert oft nur unzureichend mit dem tatsächlichen Gelenkschaden. Es gibt häufig asymptomatische Verläufe trotz Destruktion. Zu den klinischen Zeichen zählen:
- Eingeschränkte Kieferöffnung und Deviation des Unterkiefers
- Schmerzen in Ruhe, bei Bewegung und Druckschmerz
- Gelenkgeräusche (Knacken, Krepitation)
- (Morgen-)Steifigkeit im Kiefergelenk
- Sekundär: Okklusionsstörungen (z.B. skelettal offener Biss), eingeschränkte Nahrungsaufnahme, obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) durch Retrognathie
Klinische Untersuchung
Zur Diagnosestellung einer Kiefergelenkarthritis ist die klinische Untersuchung allein unzureichend und soll durch bildgebende Verfahren ergänzt werden (Starker Konsens). Dennoch ist sie essenziell für die Indikationsstellung der Bildgebung und Verlaufskontrolle.
Für JIA-Patienten wird das TMJaw-Untersuchungsprotokoll empfohlen:
| Untersuchungsschritt | Parameter |
|---|---|
| Schmerzlokalisation | Erfassung kraniomandibulärer Schmerzen |
| Druckschmerzhaftigkeit | Palpation bei geöffnetem und geschlossenem Kiefer |
| Unterkiefer-Deviation | Abweichung ≥ 3 mm bei maximaler Öffnung |
| Kieferöffnung | Messung der maximalen aktiven Öffnung |
| Gesichtssymmetrie | Beurteilung der frontalen Symmetrie |
| Gesichtsprofil | Beurteilung auf Retrognathie/Mikrognathie |
Bei JIA-Patienten soll eine regelmäßige klinische Kontrolle erfolgen, auch über das Kindes- und Jugendalter hinaus (Starker Konsens).
Bildgebende Diagnostik
| Verfahren | Indikation & Stellenwert | Empfehlung / Evidenz |
|---|---|---|
| MRT mit Kontrastmittel | Goldstandard und 1. Wahl zur Darstellung aktiver Arthritis (Synovitis, Erguss) und zur Verlaufskontrolle. | Starker Konsens |
| OPG (Panoramaschicht) | Basisdiagnostik für fortgeschrittene knöcherne Schäden. Ungeeignet für Frühstadien/Weichteile. | Starker Konsens (als Basisdiagnostik) |
| CT / DVT (CBCT) | Alternative zur CT bei knöchernen Fragestellungen (DVT potenziell dosiseffizienter). Ungeeignet als Routine-Screening. | Starker Konsens (kein Routine-Screening) |
| Sonographie | Aktuell aufgrund fehlender Standardisierung nicht zur Diagnostik/Verlaufskontrolle geeignet. | Starker Konsens (dagegen) |
| 3D-Kephalometrie | Beurteilung von Wachstumsstörungen bei JIA. | Starker Konsens |
Weiterführende Diagnostik
- Synovialisanalyse (Krenn-Score): Kann im Rahmen operativer Eingriffe zur Differenzierung zwischen degenerativer und rheumatischer Genese genutzt werden. Reine Synovialbiopsien ohne anderweitige therapeutische Indikation sollen streng gestellt werden (besonders bei Patienten ≤ 17 Jahre).
- Synovialflüssigkeit: Die Entnahme kann bei Erwachsenen (> 17 Jahre) im Einzelfall bei "stiller Kiefergelenkarthritis" oder unklaren MRT-Befunden erwogen werden. Bei Kindern/Jugendlichen wird dies (außer bei Verdacht auf septische Arthritis) nicht empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Verlassen Sie sich bei der Diagnostik nicht allein auf die Klinik: Eine Kiefergelenkarthritis kann trotz massiver Gelenkdestruktion asymptomatisch verlaufen. Nutzen Sie bei Verdacht frühzeitig eine MRT mit Kontrastmittel.