Peniskarzinom: S3-Leitlinie zu Diagnostik und Therapie
📋Auf einen Blick
- •Zirkumzision im Kindesalter und HPV-Impfung bei Jungen (9-14 Jahre) senken das Risiko für ein Peniskarzinom.
- •Ab dem Stadium pT1b ist bei klinisch unauffälligen Leistenlymphknoten eine invasive Diagnostik (MIL oder DSNB) indiziert.
- •Bei oberflächlichen und nicht-invasiven Tumoren soll eine organ- und funktionserhaltende Therapie angestrebt werden.
- •Schnittbildverfahren (CT/MRT) sind beim Primärstaging nur bei T3/T4-Tumoren oder positivem Lymphknotenstatus empfohlen.
Hintergrund
Das Peniskarzinom ist ein seltener Tumor (Inzidenz in Deutschland: 1,3/100.000 Männer). Etwa die Hälfte der Fälle ist mit humanen Papillomviren (HPV) der Hochrisikogruppe assoziiert.
Prävention:
- Konsensbasiertes Statement: Zirkumzision im Kindesalter und Genitalhygiene senken das individuelle Risiko.
- Konsensbasiertes Statement: Das Risiko für HPV-assoziierte Peniskarzinome kann durch eine HPV-Impfung von Jungen im Alter von 9-14 Jahren reduziert werden.
Pathologie und Klassifikation
Der pathologische Befundbericht soll die histologischen Subtypen nach der aktuellen WHO-Klassifikation, das Grading sowie Vorläuferläsionen enthalten. Zudem soll eine Aussage zur HPV-Assoziation getroffen werden (Empfehlungsgrad A).
| WHO-Klassifikation (Auszug) | Subtypen |
|---|---|
| Nicht-HPV-assoziierte Plattenepithelkarzinome | Gewöhnlicher Typ, Pseudohyperplastisches Karzinom, Verruköses Karzinom, Papilläres Karzinom NOS |
| HPV-assoziierte Plattenepithelkarzinome | Basaloides Karzinom, Warziges Karzinom, Klarzelliges Karzinom, Lymphoepitheliom-ähnliches Karzinom |
Prognostische Faktoren des Primärtumors
Zusätzlich sollen folgende Faktoren im Befundbericht stehen:
- Anatomische Lokalisation
- Perineurale Invasion
- Infiltrationstiefe
- Lymphgefäßinvasion
- Venöse Gefäßinvasion
- Wachstumsmuster an der Invasionsfront
Molekularbiologische Marker werden für die Routinediagnostik derzeit nicht empfohlen.
Diagnostik und Stadieneinteilung
Die Stadieneinteilung erfolgt nach der aktuellen TNM-Klassifikation (8. Auflage).
| T-Kategorie | Beschreibung |
|---|---|
| Tis | Carcinoma in situ (penile intraepitheliale Neoplasie) |
| Ta | Nichtinvasives lokalisiertes Plattenepithelkarzinom |
| T1a | Tumor ohne lymphovaskuläre/perineurale Infiltration, nicht schlecht differenziert |
| T1b | Tumor mit lymphovaskulärer/perineuraler Invasion oder schlecht differenziert |
| T2 | Tumor infiltriert Corpus spongiosum |
| T3 | Tumor infiltriert Corpus cavernosum |
| T4 | Tumor infiltriert Nachbarstrukturen |
Bildgebung
Zum primären Staging sollen Schnittbildverfahren (CT, MRT) oder PET-CT nur bei T3/T4-Tumoren oder positivem Lymphknotenstatus eingesetzt werden. Für die Beurteilung der Infiltrationstiefe des Primärtumors reicht meist die klinische Untersuchung oder Sonographie.
Lymphknoten-Management
Der inguinale Lymphknotenstatus ist der wichtigste prognostische Faktor. Die klinische Untersuchung unterscheidet primär zwischen tastbaren und nicht tastbaren Lymphknoten.
| Klinischer Befund | T-Stadium | Empfohlenes Vorgehen |
|---|---|---|
| Nicht tastbar (cN0) | bis pT1a | Kann klinisch nachbeobachtet werden (Surveillance) (Empfehlungsgrad 0) |
| Nicht tastbar (cN0) | ab pT1b | Soll invasiv untersucht werden (Modifizierte inguinale Lymphadenektomie [MIL] oder dynamische Sentinel-Lymphknoten-Biopsie [DSNB]) (Empfehlungsgrad A) |
| Tastbar vergrößert | Alle | Soll operativ entfernt und histologisch gesichert werden. Bei Positivität: ipsilaterale radikale inguinale Lymphadenektomie. |
Bei inguinalem pN2- oder pN3-Befund ergibt sich die Indikation zur pelvinen Lymphadenektomie.
Therapie des Primärtumors
Grundsätzlich soll in Abhängigkeit vom Stadium und Differenzierungsgrad organerhaltend therapiert werden. Der Patient soll über alle stadiengerechten Optionen aufgeklärt werden.
Oberflächliche und nicht-invasive Tumoren (Tis, Ta)
- Eine organ- und funktionserhaltende kurative Behandlung soll angestrebt werden.
- Die Therapie soll nur auf Basis einer aussagekräftigen Histologie erfolgen.
- Eine topische Therapie mit 5-Fluorouracil oder Imiquimod kann angewandt werden (Empfehlungsgrad 0). Patienten sollen über den "Off-Label"-Gebrauch und die begrenzte Wirksamkeit aufgeklärt werden.
- Fluoreszenzdiagnostische Techniken (z.B. PDD) können zur besseren Erkennung der Ausdehnung eines Carcinoma in situ angewandt werden (Empfehlungsgrad 0).
Psychoonkologie und Palliativversorgung
Ein psychoonkologisches Screening soll bei allen Patienten durchgeführt werden. Bei fortgeschrittenem oder nicht-heilbarem Stadium sollen Patienten bedarfsorientiert palliativmedizinisch mitbetreut werden (Frühintegration).
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie auf wochenlange antibiotische Therapieversuche oder Salbenbehandlungen bei unklaren penilen Läsionen oder inguinalen Lymphknotenschwellungen. Führen Sie stattdessen frühzeitig eine histologische Diagnosesicherung durch.