Neuroborreliose: S3-Leitlinie zur Diagnostik & Therapie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Doxycyclin ist bei früher Neuroborreliose genauso wirksam wie Beta-Laktam-Antibiotika (Ceftriaxon, Cefotaxim, Penicillin G).
- •Die Therapiedauer bei früher Neuroborreliose beträgt 14 Tage; eine Verlängerung auf 6 Wochen bringt keinen klinischen Vorteil.
- •Die Diagnose erfordert den Nachweis entzündlicher Liquorveränderungen und eines positiven borrelienspezifischen Antikörper-Index (AI).
- •Bei unklaren frühen Fällen mit noch negativem AI kann die Bestimmung des Chemokins CXCL13 im Liquor diagnostisch hilfreich sein.
- •Eine zusätzliche Steroidgabe bei Fazialisparese im Rahmen einer Neuroborreliose wird nicht empfohlen.
- •Für das Post-Treatment Lyme Disease Syndrome (PTLDS) gibt es keine Indikation zur wiederholten oder langfristigen Antibiotikagabe.
Hintergrund
Die Lyme-Borreliose ist die häufigste durch Zecken (Ixodes ricinus) übertragene Infektionskrankheit in Europa. Eine neurologische Manifestation (Neuroborreliose) tritt bei 3–15 % der Infektionen auf. Die Erkrankung verläuft in verschiedenen Stadien und erfordert eine spezifische Diagnostik aus Serum und Liquor.
Klinische Manifestationen
Die Klinik unterscheidet sich zwischen frühen und späten Manifestationen sowie zwischen Erwachsenen und Kindern.
| Manifestation | Zeitraum | Typische Symptome |
|---|---|---|
| Frühe Neuroborreliose | Wochen bis Monate | Garin-Bujadoux-Bannwarth-Syndrom (Meningoradikuloneuritis), radikuläre Schmerzen, Hirnnervenausfälle (v.a. Fazialisparese, oft beidseitig), Meningitis (häufig bei Kindern) |
| Späte Neuroborreliose | Monate bis Jahre | Enzephalomyelitis (spastisch-ataktischer Gang, Blasenstörung), chronische Enzephalitis (Wesensänderung, kognitive Defizite) |
Diagnostik
Die Diagnose basiert auf der Kombination aus typischer Klinik und entzündlichen Liquorveränderungen. Die serologische Diagnostik soll nur bei ausreichendem klinischem Verdacht angefordert werden.
Stufendiagnostik
- Serum: Suchtest (EIA) gefolgt von Bestätigungstest (Immunoblot). Ein positiver Befund beweist keine aktive Infektion, ein negativer schließt eine sehr frühe Infektion nicht aus.
- Liquor: Zwingend erforderlich zur Bestätigung. Typisch ist eine lymphozytäre Pleozytose, Schrankenstörung und intrathekale Antikörpersynthese.
Diagnostische Kriterien
| Diagnosestufe | Kriterien |
|---|---|
| Mögliche Neuroborreliose | Typische Klinik + spezifische Antikörper im Serum (Liquor fehlt) |
| Wahrscheinliche Neuroborreliose | Typische Klinik + entzündliches Liquorsyndrom (Pleozytose, Schrankenstörung) |
| Gesicherte Neuroborreliose | Wahrscheinliche NB + positiver borrelienspezifischer Antikörper-Index (AI) oder Erregernachweis (PCR/Kultur) im Liquor |
Sonderfall CXCL13: Bei sehr früher Neuroborreliose kann der AI noch negativ sein. Hier kann das Chemokin CXCL13 im Liquor bestimmt werden, da es frühzeitig ansteigt (Evidenzgrad Ia).
Therapie
Die Therapie erfolgt antibiotisch. Doxycyclin ist gegenüber Beta-Laktam-Antibiotika bei früher Neuroborreliose gleich gut wirksam (Evidenzgrad Ia).
| Stadium | Wirkstoffe (Auswahl) | Therapiedauer | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Frühe Neuroborreliose | Doxycyclin, Ceftriaxon, Cefotaxim, Penicillin G | 14 Tage | 6 Wochen Doxycyclin zeigt keinen Vorteil gegenüber 2 Wochen. |
| Späte Neuroborreliose | Doxycyclin, Ceftriaxon, Cefotaxim, Penicillin G | 14–21 Tage | Klinischer Therapieerfolg ist maßgeblich. |
Wichtige Therapieempfehlungen
- Kinder: Die Altersbegrenzung für Doxycyclin bei Kindern unter 8 Jahren entfällt (Evidenzgrad IIIb).
- Kortikosteroide: Eine zusätzliche Steroidgabe bei Fazialisparese wird nicht empfohlen.
- Therapiekontrolle: Der AI bleibt oft jahrelang positiv und eignet sich nicht zur Erfolgskontrolle.
Post-Treatment Lyme Disease Syndrome (PTLDS)
Persistierende unspezifische Beschwerden (Fatigue, Schmerzen, kognitive Störungen) nach leitliniengerechter Therapie werden oft als PTLDS bezeichnet.
- Es gibt keine Rationale für eine wiederholte oder verlängerte Antibiotikatherapie bei PTLDS.
- Studien zeigen keinen Nutzen von Antibiotika auf Lebensqualität, Fatigue oder Kognition bei diesen Patienten.
- Eine symptomorientierte Differenzialdiagnostik ist essenziell.
💡Praxis-Tipp
Bestimmen Sie den borrelienspezifischen Antikörper-Index (AI) niemals zur Therapiekontrolle, da dieser über Jahre positiv bleiben kann. Bei unklarer früher Neuroborreliose mit noch negativem AI hilft die Bestimmung von CXCL13 im Liquor.