Kutane Lyme Borreliose: Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Ein typisches Erythema migrans ist eine klinische Diagnose und erfordert keine Serologie – die Therapie muss sofort beginnen.
- •Die serologische Stufendiagnostik (ELISA + Immunoblot) ist bei atypischem Erythema migrans, Borrelien-Lymphozytom und Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) indiziert.
- •Mittel der ersten Wahl sind Doxycyclin (ab 9 Jahren) und Amoxicillin (Kinder < 8 Jahre, Schwangere).
- •Die Therapiedauer variiert je nach Stadium: 10-14 Tage bei solitärem Erythema migrans, bis zu 30 Tage bei ACA.
- •Eine generelle Verlängerung der Antibiotikatherapie bei persistierenden Beschwerden (PTLDS) wird nicht empfohlen.
Hintergrund
Die Lyme Borreliose ist die häufigste durch Zecken übertragene Infektionskrankheit in Europa. Der Erreger, Borrelia burgdorferi sensu lato, wird durch den Stich von Schildzecken (v. a. Ixodes ricinus) übertragen. Die Erkrankung manifestiert sich in 80–90 % der Fälle an der Haut, kann aber auch Nervensystem und Gelenke befallen.
Klinische Manifestationen
Der Verlauf wird in Früh- und Spätmanifestationen unterteilt, was sowohl Diagnostik als auch Therapie bestimmt.
| Stadium | Hautmanifestationen | Begleitsymptome / Andere Organe |
|---|---|---|
| Früh lokalisiert | Erythema migrans (EM), Borrelien-Lymphozytom | Oft asymptomatisch |
| Früh disseminiert | Multiple Erythemata migrantia (MEM) | Grippeartige Symptome, Neuroborreliose (Bannwarth-Syndrom), akute Karditis |
| Spät | Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) | Periphere Neuropathie, Lyme-Arthritis |
Erythema migrans (EM)
Das typische EM tritt nach einem freien Intervall von 3–30 Tagen auf. Es zeigt eine zentrifugale Ausbreitung, ist randbetont, nicht erhaben und hat einen Durchmesser von mindestens 5 cm. Atypische Verläufe (z. B. homogen, vesikulös, hämorrhagisch) sind möglich.
Borrelien-Lymphozytom
Tritt bevorzugt bei Kindern auf (Ohrläppchen, Mamillen, Genitalbereich) und präsentiert sich als livid-roter subkutaner Knoten (Pseudolymphom).
Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)
Eine Spätmanifestation, meist bei älteren Frauen. Sie beginnt mit einem ödematös-infiltrativen Stadium (livid-rote Schwellung) und geht in ein atrophes Stadium (Hautatrophie, Verlust der Körperbehaarung) über. In ca. 50 % besteht eine assoziierte periphere Neuropathie.
Diagnostik
Die Diagnostik richtet sich streng nach dem klinischen Bild. Ein positiver Antikörpernachweis ist nicht beweisend für eine klinisch bestehende Lyme Borreliose, da Durchseuchungstiter in der Bevölkerung häufig sind.
| Klinisches Bild | Diagnostisches Vorgehen | Empfehlung |
|---|---|---|
| Typisches EM | Keine Labordiagnostik | Soll sofort antibiotisch therapiert werden. |
| Atypisches EM / MEM | Serologische Stufendiagnostik | Bei negativem Befund: PCR/Kultur aus Hautbiopsie. |
| Borrelien-Lymphozytom | Serologische Stufendiagnostik | Bei unklarem Befund: Überweisung zum Dermatologen, Biopsie. |
| ACA | Serologie + Histologie | Hohe IgG-Titer + breites Bandenmuster sind typisch. |
Serologische Stufendiagnostik
- 1. Stufe: Suchtest (ELISA der 2. oder 3. Generation). IgM und IgG getrennt bestimmen.
- 2. Stufe: Bei positivem/grenzwertigem ELISA folgt ein Bestätigungstest (Immunoblot).
Nicht empfohlene Verfahren
Folgende Verfahren sollen nicht eingesetzt werden:
- Lymphozytentransformationstest (LTT) oder ELISPOT
- PCR aus Serum oder Urin
- Mikroskopischer Direktnachweis (Dunkelfeld)
- Nachweis von Borrelien aus angesogenen Zecken
Therapie
Eine Lyme Borreliose soll antibiotisch therapiert werden. Mittel der ersten Wahl sind Doxycyclin und Amoxicillin.
| Wirkstoff | Dosierung (Erwachsene) | Dosierung (Kinder) | Dauer | Bemerkung |
|---|---|---|---|---|
| Doxycyclin | 1x 200 mg oder 2x 100 mg p.o. | 4 mg/kg KG (ab 9. Lj.) | 10–14 Tage (EM) bis 30 Tage (ACA) | 1. Wahl. Nicht mit Milchprodukten einnehmen, Phototoxizität beachten. |
| Amoxicillin | 3x 500–1000 mg p.o. | 50 mg/kg KG | 14 Tage (EM) bis 30 Tage (ACA) | 1. Wahl für Kinder < 8 Jahre und Schwangere. |
| Cefuroximaxetil | 2x 500 mg p.o. | 30–50 mg/kg KG | 14–21 Tage | Alternative bei Unverträglichkeit. |
| Azithromycin | 2x 250 mg p.o. | 5–10 mg/kg KG | 5–10 Tage | Alternative, Makrolid. |
Hinweis zur Dauer: Bei disseminierten Frühmanifestationen (MEM, Lymphozytom) beträgt die Therapiedauer 14–21 Tage. Bei Spätmanifestationen (ACA) 30 Tage.
Posttreatment Lyme Disease Syndrom (PTLDS)
Nach leitliniengerechter Therapie können unspezifische Beschwerden (Müdigkeit, Myalgien) persistieren. Eine generelle Verlängerung der antibiotischen Therapie über die empfohlene Zeitdauer hinaus soll nicht erfolgen, da wiederholte Langzeitantibiotherapien keinen belegbaren Nutzen haben, aber hohe Risiken bergen.
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie bei einem eindeutigen, typischen Erythema migrans auf die Serologie. Die Antikörperbildung hinkt der Klinik oft hinterher, was zu falsch-negativen Ergebnissen führt. Beginnen Sie stattdessen sofort mit der kalkulierten Antibiotikatherapie.