Redeflussstörungen & Stottern: S3-Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Stottern ist eine hoch erbliche (70-80 %), zentralnervöse Störung; elterliches Erziehungsverhalten ist nicht ursächlich.
- •Die Spontanremissionsrate liegt bei 70-80 %, die Chancen sind in den ersten 12 bis 24 Monaten nach Störungsbeginn am höchsten.
- •Ein Stottern liegt vor, wenn mindestens 3 % der Silben in einer Sprechprobe stottertypische Unflüssigkeiten aufweisen.
- •Der Begriff 'Entwicklungsstottern' ist obsolet und wird durch 'originäres neurogenes nicht-syndromales Stottern' ersetzt.
- •Die Diagnostik muss zwingend auch verdecktes Stottern, Vermeidungsverhalten und psychosoziale Belastungen (z. B. soziale Phobien) erfassen.
Hintergrund
Redeflussstörungen umfassen primär das Stottern und das Poltern. Das originäre Stottern entwickelt sich meist in der Kindheit ohne unmittelbar erkennbare Ursache und kann erhebliche Auswirkungen auf die Kommunikationsfähigkeit sowie die soziale und emotionale Entwicklung haben. Die aktuelle Leitlinie beleuchtet die pathophysiologischen, genetischen und neurologischen Grundlagen neu und definiert klare diagnostische Kriterien.
Klassifikation der Redeflussstörungen
Die Leitlinie empfiehlt eine neue Einteilung, da das bisher als "idiopathisch" bezeichnete Stottern mit strukturellen und funktionellen Hirnveränderungen einhergeht.
| Hauptkategorie | Unterkategorie | Bemerkung |
|---|---|---|
| Originäres Stottern | Neurogenes nicht-syndromales Stottern | Beginn in der Kindheit ohne erkennbare Ursache (häufigste Form, "klassisches" Stottern) |
| Originäres Stottern | Neurogenes syndromales Stottern | Tritt im Rahmen von Syndromen auf (z. B. Trisomie 21) |
| Erworbenes Stottern | Neurogenes Stottern | Folge von organischen oder funktionellen Hirnschädigungen |
| Erworbenes Stottern | Psychogenes Stottern | Folge von psychischen Traumata oder psychiatrischen Erkrankungen |
Empfehlung: Da das originäre Stottern mit strukturellen und funktionellen Hirnveränderungen einhergeht, soll die Einteilung in originäres neurogenes (nicht-syndromales/syndromales) und erworbenes (neurogenes/psychogenes) Stottern erfolgen.
Abgrenzung: Normale vs. Stottertypische Sprechunflüssigkeiten
Normale Sprechunflüssigkeiten treten bei allen Kindern während der Sprachentwicklung auf und sind kein Merkmal von Stottern. Sie müssen bei der Diagnosestellung klar von stottertypischen Symptomen abgegrenzt werden.
| Normale Sprechunflüssigkeiten | Stottertypische Sprechunflüssigkeiten |
|---|---|
| Pausen (gefüllt/still), z. B. "ähm" | Wiederholungen von Lauten, Silben oder einsilbigen Worten ("I-I-Ich") |
| Revisionen ("Das ist ein - kein schönes...") | Lautdehnungen ("LLLLLass mich!") |
| Wiederholung ganzer Wörter oder Phrasen | Wortunterbrechungen ("Regen---tonne") |
| Abgebrochene Wörter | Blockierungen (hörbar oder stumm, oft mit Anspannung) |
Empfehlung: Normale Sprechunflüssigkeiten sollen von Stottern unterschieden werden. Der Begriff "Entwicklungsstottern" ist irreführend und überholt und soll nicht mehr verwendet werden, ebenso wie die Einteilung in klonisches und tonisches Stottern.
Epidemiologie und Remission
Das originäre Stottern setzt meist im Alter von 2 bis 6 Jahren ein. Die Prävalenz bei Kindern und Jugendlichen liegt bei etwa 1,4 %, bei Erwachsenen deutlich unter 1 %. Das Geschlechterverhältnis (Jungen:Mädchen) liegt zu Beginn bei ca. 3:2 und verschiebt sich durch häufigere Remissionen bei Mädchen später auf bis zu 5:1.
Die Spontanremissionsrate liegt bei etwa 70-80 %. Die Wahrscheinlichkeit einer Remission ist in den ersten 6 bis 12 Monaten am höchsten und nimmt mit zunehmender Störungsdauer rapide ab.
Risikofaktoren für persistierendes Stottern
| Risikofaktor | Ausprägung und Punkte |
|---|---|
| Geschlecht | Mädchen (0), Junge (1) |
| Beginn der Unflüssigkeiten | < 6 Monate (0), 6-12 Monate (1), > 12 Monate (2) |
| Stottern in der Familie | Nein (0), Ja, aber remittiert (1), Ja und persistierend (2) |
| Alter bei Beginn | 2-3 Jahre (0), 3-4 Jahre (1), > 4 Jahre (2) |
| Verlauf der Symptomatik | Abnahme (0), Stabil (1), Zunahme (2) |
(Je höher der Gesamtpunktwert, desto höher das Risiko für eine Persistenz)
Ätiologie und Pathogenese
Stottern ist eine multifaktorielle polygenische Störung. Verhaltensgenetische Studien belegen eine hohe Erblichkeit von 70 bis über 80 %. Der verbleibende Anteil wird der "nicht-geteilten Umwelt" zugeschrieben (z. B. physiologische Zufallsereignisse), nicht aber der familiären Sprachumwelt.
Empfehlung: Da Stottern hoch erblich ist und der sprachliche Umgang keinen primären Ursachenanteil hat, sollen bei Elternberatungen Mutmaßungen über die kindliche Sozialisation unterbleiben. Eltern sollen dahingehend beruhigt werden, dass sie keine Schuld am Stottern ihres Kindes trifft.
Symptomatik und Diagnostik
Die Symptomatik umfasst Kernsymptome (Unflüssigkeiten) und Begleitsymptome (Reaktionen auf das Stottern).
- Kernsymptome: Repetitionen, Prolongationen, Blockierungen.
- Begleitsymptome: Physische Anspannung, veränderte Sprechatmung, Mitbewegungen (Mimik/Extremitäten), sprachliches Vermeidungsverhalten (Wortersetzungen), vegetative Reaktionen (Erröten, Schwitzen).
- Psychosoziale Folgen: Sprechangst, Scham, sozialer Rückzug, erhöhtes Risiko für soziale Phobien.
Empfehlung: Ein originäres Stottern liegt auf jeden Fall vor, wenn mindestens 3 % der Silben in einer repräsentativen Sprechprobe stottertypische Sprechunflüssigkeiten aufweisen. Unabhängig von der Häufigkeit soll ein Stottern auch bei < 3 % angenommen und abgeklärt werden, wenn emotionale Belastung, Vermeideverhalten oder Anstrengungsverhalten vorliegen (verdecktes Stottern).
Empfehlung: Dem im Jugendalter steigenden Risiko für die Entwicklung von Ängsten (insbesondere sozialen Ängsten) soll in Diagnostik und Therapie angemessen Rechnung getragen werden.
Neurobiologische Befunde
Bildgebende Verfahren zeigen bei Stotternden deutliche strukturelle und funktionelle Hirnveränderungen:
- Strukturell: Entwicklungsdefizite in den weißen Fasertrakten (z. B. Fasciculus arcuatus) unterhalb der orofazialen Motorregionen linksseitig, Reduktion grauer Substanz im linken Gyrus frontalis inferior (Broca-Region) und Anomalien im Corpus callosum.
- Funktionell: Ausgedehnte Mehraktivierung motorischer Hirnregionen, anomale Rechtslateralität (Kompensation) und eine gestörte Funktion der Basalganglien.
💡Praxis-Tipp
Klären Sie Eltern betroffener Kinder aktiv darüber auf, dass Stottern genetisch und neurobiologisch bedingt ist – nehmen Sie ihnen die Schuldgefühle bezüglich ihres Erziehungsstils. Warten Sie bei sichtbarem Leidensdruck, Sprechangst oder Vermeidungsverhalten nicht ab, sondern leiten Sie auch bei wenigen hörbaren Symptomen eine Diagnostik ein.