Mikrohämaturie bei Kindern: S3-Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Eine Mikrohämaturie sollte zur Überprüfung der Persistenz 3- bis 5-mal über 3 bis 6 Monate kontrolliert werden.
- •Makrohämaturie, Proteinurie, Hypertonie oder eine eingeschränkte Nierenfunktion sind Warnsignale und erfordern eine zeitnahe fachärztliche Abklärung.
- •Ein Familien-Screening mittels Urin-Stix ist essenziell, da familiäre Nierenerkrankungen wie das Alport-Syndrom häufige Ursachen sind.
- •Akanthozyten im Urin (> 5 %) weisen auf eine glomeruläre Ursache hin und müssen manuell mikroskopiert werden.
- •Die Sonographie ist die Bildgebung der Wahl; eine Zystoskopie ist bei isolierter Mikrohämaturie nicht indiziert.
- •Bei glomerulärer Ursache wird primär eine molekulargenetische Untersuchung (NGS) anstelle einer Nierenbiopsie empfohlen.
Hintergrund
Die nicht sichtbare Mikrohämaturie ist ein wichtiges Frühwarnzeichen für chronische Nierenerkrankungen bei Kindern und jungen Erwachsenen. Die Leitlinie zielt darauf ab, gefährliche Verläufe (wie das Alport-Syndrom) frühzeitig zu erkennen und gleichzeitig unnötige, belastende Diagnostik bei harmlosen Verläufen zu vermeiden.
Warnsignale (Red Flags)
Bestimmte Befunde erfordern immer eine zeitnahe (kinder-)nephrologische Abklärung. Hierzu besteht ein starker Expertenkonsens:
| Befund | Empfehlung |
|---|---|
| Makrohämaturie (ohne Harnwegsinfekt) | Zeitnahe Abklärung durch Spezialisten |
| Mikrohämaturie + Proteinurie | Zeitnahe kindernephrologische Abklärung |
| Mikrohämaturie + Hypertonie | Zeitnahe kindernephrologische Abklärung |
| Mikrohämaturie + reduzierte eGFR | Zeitnahe kindernephrologische Abklärung |
Diagnostisches Vorgehen in der Primärversorgung
Bevor eine Überweisung zum Spezialisten erfolgt, sollten folgende Schritte beachtet werden:
- Persistenz prüfen: Eine Mikrohämaturie muss mehrfach kontrolliert werden. Bewährt haben sich 3 bis 5 Urin-Stix-Kontrollen im Verlauf von 3 bis 6 Monaten (starke Empfehlung).
- Familien-Screening: Alle nächsten Verwandten (Eltern, Geschwister) sollen mehrfach per Urin-Stix getestet werden. Zudem ist eine Familienanamnese bezüglich Nierenerkrankungen zu erheben (starke Empfehlung).
- Proteinurie differenzieren: Im Spontanurin muss eine Proteinurie/Albuminurie quantitativ im Verhältnis zur Kreatininausscheidung bestimmt werden (starke Empfehlung).
Fachärztliche Diagnostik
Urin- und Blutdiagnostik
Zur Unterscheidung zwischen glomerulären und tubulären Schäden sowie zur Einschätzung der Nierenfunktion werden spezifische Parameter empfohlen (starke Empfehlung):
| Material | Zu bestimmende Parameter | Bemerkung |
|---|---|---|
| Spontanurin | Akanthozyten, Albumin/Kreatinin, IgG/Kreatinin, α1-Mikroglobulin/Kreatinin | Differenzierung glomerulär vs. tubulär |
| Blut | Cystatin C, Kreatinin, Harnstoff, eGFR | Bei Kindern Blutabnahme erst bei Verdacht auf Funktionsstörung |
Wichtig: Die Bestimmung der Akanthozyten im Urinsediment (> 5 % spricht für eine glomeruläre Ursache) muss durch menschliche Beurteilung erfolgen, da automatisierte Labore diese oft nicht erkennen (starke Empfehlung).
Apparative Diagnostik
- Sonographie: Die Ultraschalluntersuchung der Nieren und ableitenden Harnwege ist die Bildgebung der Wahl (starke Empfehlung).
- Zystoskopie: Eine Blasenspiegelung ist zur Abklärung einer isolierten Mikrohämaturie im Kindesalter nicht indiziert und sollte vermieden werden.
Genetik und Nierenbiopsie
Erkrankungen aus dem Formenkreis des Alport-Syndroms (Kollagen-Typ-IV-Erkrankungen) sind die häufigste Ursache einer persistierenden glomerulären Mikrohämaturie.
- Molekulargenetik: Bei persistierender Mikrohämaturie glomerulären Ursprungs oder gesicherter fokal segmentaler Glomerulosklerose (FSGS) wird eine hochqualitative molekulargenetische Untersuchung (NGS) empfohlen (starke Empfehlung).
- Nierenbiopsie: Bei Kindern ohne Proteinurie, Hypertonie oder reduzierte eGFR sollte primär die Genetik abgewartet werden. Eine Biopsie ist vor allem bei Verdacht auf eine floride glomeruläre Erkrankung (z. B. Lupusnephritis, Vaskulitis) indiziert (starke Empfehlung).
Interdisziplinäre Konsile
Bei Verdacht auf ein Alport-Syndrom sollten ergänzende Untersuchungen erfolgen:
- HNO-Arzt: Ausschluss einer Innenohrschwerhörigkeit.
- Augenarzt: Spaltlampenuntersuchung (Lenticonus) und Funduskopie (Maculaflecken).
💡Praxis-Tipp
Verlassen Sie sich bei der Akanthozyten-Bestimmung im Urin nicht auf automatisierte Laborsysteme. Die zuverlässige Erkennung erfordert zwingend die manuelle Mikroskopie durch erfahrenes Personal.