Adenoide Vegetationen: AWMF-Leitlinie
Hintergrund
Adenoide Vegetationen bezeichnen eine Hyperplasie der Rachenmandel (Tonsilla pharyngealis), die mit einer mechanischen Obstruktion oder chronisch entzündlichen Prozessen im Nasenrachen einhergeht. Da sich das Rachenmandelgewebe in der Adoleszenz natürlicherweise zurückbildet, liegt der Altersgipfel der Erkrankung im Kindesalter zwischen dem ersten und sechsten Lebensjahr.
Durch die Verlegung der Choanen entsteht eine Nasenatmungsbehinderung, die zu chronischer Mundatmung, Schnarchen und einem obstruktiven Schlafapnoesyndrom führen kann. Zudem kann die Hyperplasie eine chronische Tubenfunktionsstörung induzieren, was rezidivierende Mittelohrentzündungen, Paukenergüsse und eine Schallleitungsschwerhörigkeit zur Folge haben kann.
Klinischer Kontext
Adenoide Vegetationen, umgangssprachlich oft als Polypen bezeichnet, treten vorwiegend im Kleinkind- und Vorschulalter auf. In dieser Altersgruppe ist eine Hyperplasie des lymphatischen Gewebes im Nasenrachenraum physiologisch, kann jedoch bei übermäßigem Wachstum pathologischen Krankheitswert erlangen.
Die Rachenmandel (Tonsilla pharyngea) ist Teil des Waldeyerschen Rachenrings und dient der lokalen Immunabwehr. Wiederkehrende Infekte der oberen Atemwege führen zu einer reaktiven Hyperplasie dieses Gewebes, was den Nasopharynx mechanisch einengt und die Belüftung der angrenzenden Strukturen behindert.
Eine ausgeprägte Hyperplasie führt zu chronischer Mundatmung, Schnarchen und kann ein obstruktives Schlafapnoe-Syndrom begünstigen. Zudem wird durch die Verlegung der Tubenostien die Mittelohrbelüftung gestört, was rezidivierende Otitiden und Paukenergüsse mit resultierender Hörminderung und Sprachentwicklungsverzögerung nach sich ziehen kann.
Die Verdachtsdiagnose ergibt sich meist schon aus der typischen Anamnese und dem klinischen Erscheinungsbild mit offener Mundhaltung (Facies adenoidea). Zur Bestätigung dienen die anteriore Rhinoskopie, die Ohrmikroskopie zur Beurteilung von Paukenergüssen sowie in unklaren Fällen die nasale Endoskopie.
Wissenswertes
Typische Leitsymptome sind eine chronische Nasenatmungsbehinderung mit ständiger Mundatmung und nächtliches Schnarchen. Häufig kommen rezidivierende Infekte der oberen Atemwege, Paukenergüsse sowie eine nasale Sprechweise (Rhinophonia clausa) hinzu.
Das hyperplastische Gewebe der Rachenmandel kann die pharyngeale Öffnung der Tuba auditiva mechanisch verlegen. Dies führt zu einer Minderbelüftung des Mittelohrs mit Unterdruck, was die Entstehung von chronischen Seromukotympanon (Paukenergüssen) begünstigt.
Eine operative Entfernung wird meist bei persistierender symptomatischer Hyperplasie erwogen, die zu obstruktiver Schlafapnoe oder chronischer Mundatmung führt. Ebenso stellt eine therapieresistente Hörminderung durch beidseitige Paukenergüsse mit drohender Sprachentwicklungsverzögerung einen häufigen Operationsgrund dar.
Bei milden Symptomen kann ein konservativer Therapieversuch mit topischen nasalen Glukokortikoiden erfolgen, um die lymphatische Hyperplasie zu reduzieren. Begleitend werden oft abschwellende Nasentropfen für einen kurzzeitigen Einsatz bei akuten Infekten sowie isotonische Salzwasserspülungen empfohlen.
Das lymphatische Gewebe des Waldeyerschen Rachenrings erreicht im frühen Schulalter seine maximale Größe und beginnt danach physiologisch zu atrophieren. Spätestens in der Pubertät haben sich die adenoiden Vegetationen bei den meisten Patienten weitgehend oder vollständig zurückgebildet.
Neben adenoiden Vegetationen sollten eine allergische Rhinitis, Fremdkörper in der Nase oder eine Septumdeviation ausgeschlossen werden. Seltener kommen auch Fehlbildungen wie eine Choanalatresie oder gutartige Tumoren wie das juvenile Nasenrachenfibrom in Betracht.
Ärzte fragen zu diesem Thema
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie betont die Wichtigkeit, präoperativ den harten und weichen Gaumen zu palpieren, um eine submuköse Gaumenspalte auszuschließen. Wird diese übersehen, besteht nach der Adenotomie ein erhöhtes Risiko für eine permanente Gaumensegelinsuffizienz mit offenem Näseln. Zudem wird darauf hingewiesen, dass bei einem unauffälligen standardisierten Gerinnungsfragebogen auf eine routinemäßige laborchemische Blutentnahme vor der Operation verzichtet werden kann.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie ist eine Adenotomie unter anderem bei obstruktivem Schlafapnoesyndrom, persistierendem Paukenerguss über drei Monate, rezidivierender eitriger Rhinorrhoe (viermal oder häufiger pro Jahr) oder zahnärztlich dokumentierter Malokklusion indiziert.
Die Leitlinie erwähnt, dass intranasale Kortikoide im Off-Label-Use einen positiven Effekt haben können. Systemische Steroide sollen hingegen nicht zur Behandlung von adenoiden Vegetationen eingesetzt werden.
Es wird eine körperliche Schonung und ein Verzicht auf den Besuch von Kindergarten oder Schule für drei Tage empfohlen. Auf Schul- und Freizeitsport sollte gemäß Leitlinie für sieben Tage verzichtet werden.
Nein, bei einem unauffälligen strukturierten Gerinnungsfragebogen kann auf eine laborchemische Analyse verzichtet werden. Eine Blutentnahme ist nur bei anamnestischer Blutungsneigung oder bei Sprachbarrieren indiziert.
Die Leitlinie rät vom Einsatz von Antibiotika zur primären Behandlung von adenoiden Vegetationen ab. Eine Ausnahme bildet die akute Adenoiditis, bei der nach frustraner antibiotischer Therapie eine Operationsindikation geprüft wird.
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Quelle: Adenoide Vegetationen (AWMF, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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