Rhinosinusitis (ARS & CRS): S2k-Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Die akute Rhinosinusitis (ARS) wird klinisch diagnostiziert; bildgebende Verfahren sind routinemäßig nicht indiziert.
- •Bei der chronischen Rhinosinusitis (CRS) sind eine nasale Endoskopie und eine Schnittbildgebung (CT/DVT) obligatorisch.
- •Nasenspülungen mit hochvolumigen Salzlösungen werden für alle Formen der Rhinosinusitis empfohlen.
- •Pflanzliche Extrakte (BNO 1016, Eukalyptus) sind bei der ARS wirksam und werden zur Therapie empfohlen.
- •Antibiotika sind bei ARS nur bei Komplikationen, starken Schmerzen mit erhöhten Entzündungswerten oder Fieber >38,5 °C indiziert (1. Wahl: Amoxicillin).
- •Topische Kortikosteroide stellen eine Basistherapie bei CRS und rezidivierender ARS dar.
Hintergrund
Die Rhinosinusitis (RS) ist eine häufige entzündliche Erkrankung der Nasen- und Nasennebenhöhlenschleimhäute. Da beide Schleimhäute nahezu ausnahmslos gemeinsam betroffen sind, wird der Begriff Rhinosinusitis anstelle von isolierter Rhinitis oder Sinusitis verwendet. Die Leitlinie unterscheidet akute, rezidivierende und chronische Verläufe.
Definition und Klassifikation
| Form | Dauer / Häufigkeit | Besonderheiten |
|---|---|---|
| Akute RS (ARS) | ≤ 12 Wochen | Meist viral bedingt, Spontanheilungsrate von 60-80 % nach 2 Wochen |
| Rezidivierende akute RS (rez. ARS) | ≥ 4 Episoden in 12 Monaten | Dazwischen vollständige Beschwerdefreiheit |
| Chronische RS (CRS) | > 12 Wochen | Unterteilung in CRScNP (mit Polypen) und CRSsNP (ohne Polypen) |
Typische Symptome einer RS sind Nasenatmungsbehinderung, anteriore oder posteriore Sekretion, Gesichtsschmerz und Riechstörung. Fakultativ können Fieber und Kopfschmerzen auftreten.
Diagnostik
Die Diagnostik richtet sich stark nach der Verlaufsform der Erkrankung. Ein auffälliger Befund in der Bildgebung ohne korrespondierende Symptomatik reicht für die Diagnose nicht aus.
| Maßnahme | ARS | Rezidivierende ARS | CRS |
|---|---|---|---|
| Klinik | Symptombasiert, Rhinoskopie | Endoskopie (mind. Rhinoskopie) | Endoskopie zwingend erforderlich |
| Bildgebung | Routinemäßig nicht empfohlen | Nur im symptomfreien Intervall (CT/DVT zur OP-Planung) | Schnittbildgebung (CT/DVT) obligatorisch |
| Labor (CRP/BSG) | Nur bei starken Schmerzen zur AB-Indikation | Nur bei starken Schmerzen zur AB-Indikation | Nur bei Verdacht auf Systemerkrankungen |
| Allergologie | Nicht indiziert | Empfohlen bei klinischem Verdacht | Empfohlen (besonders bei CRSsNP / Rezidiven) |
| Mikrobiologie | Nicht indiziert | Nicht indiziert | Nur bei Therapieresistenz / Immunschwäche |
Nicht-medikamentöse Therapie und Phytotherapie
- Nasenspülungen: Hochvolumige (≥ 150 ml), iso- bis leicht hypertone Salzlösungen werden für die symptomatische Therapie aller Formen (ARS, rez. ARS, CRS) empfohlen.
- Inhalation: Heiße Dämpfe (38-42 °C) können bei ARS und rez. ARS empfohlen werden.
- Phytotherapie: Bei der ARS wird ein patentierter Mischextrakt (BNO 1016 / Sinupret) oder definierte Eukalyptusextrakte (Cineol, Myrtol) empfohlen. Für die CRS und rez. ARS reicht die Evidenz für eine Empfehlung nicht aus.
- Homöopathie & Akupunktur: Die Wirksamkeit kann aufgrund der eingeschränkten Datenlage nicht abschließend beurteilt werden.
Medikamentöse Therapie
| Wirkstoffgruppe | Indikation | Bemerkung |
|---|---|---|
| Dekongestiva | ARS | Max. 7-10 Tage, bevorzugt ohne Benzalkoniumchlorid. Bei CRS nicht anwenden. |
| Topische Steroide | Akut allergische RS, rez. ARS, CRS | Basistherapie bei chronischen und rezidivierenden Verläufen. |
| Analgetika | ARS, rez. ARS | Zur symptomatischen Schmerztherapie empfohlen. |
| Biologika | CRScNP | Im Einzelfall bei Versagen etablierter Therapien. |
| Adaptive Desaktivierung | NERD (ASS-Intoleranz) + CRScNP | Bei Auftreten einer Rezidiv-Polyposis. |
Antibiotische Therapie
Bei einer unkomplizierten ARS oder akuten Exazerbation einer rez. ARS sollen in der Regel keine Antibiotika gegeben werden, da die meisten Fälle viral bedingt sind.
Indikationen für Antibiotika bei ARS:
- Hinweise auf Komplikationen (starke Kopfschmerzen, Gesichtsschwellung, Lethargie)
- Starke/sehr starke Schmerzen plus erhöhte Entzündungswerte (CRP > 10 mg/l, BSG > 10 mm/h bei Männern bzw. > 20 mm/h bei Frauen)
- Fieber > 38,5 °C oder Verstärkung der Beschwerden im Verlauf
Wirkstoffe und Dosierung:
| Stufe | Therapie | Indikation |
|---|---|---|
| 1. Wahl | Amoxicillin (3 x 500 mg/d) oder Cefuroxim (2 x 250 mg/d) | Bakterielle ARS mit Behandlungsindikation |
| Langzeit | Clarithromycin | CRSsNP bei Versagen der Standardtherapie |
| Langzeit | Doxycyclin | CRScNP bei Rezidiv-Polyposis |
Chirurgische Therapie
Bei Versagen der konservativen Therapie sollte bei der chronischen und rezidivierenden Rhinosinusitis eine operative Sanierung erwogen werden. Vorab ist zwingend eine CT-Diagnostik (alternativ DVT) in ausreichender Qualität für Navigationssysteme erforderlich.
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie bei der unkomplizierten akuten Rhinosinusitis auf Bildgebung und Antibiotika. Nutzen Sie CRP und BSG bei Patienten mit starken Schmerzen, um eine Antibiotika-Indikation objektiv abzusichern.