Neglect & Raumkognition: Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Aktives Explorationstraining, langsame Folgebewegungen und cTBS sind hochgradig empfohlene Therapien beim Neglect.
- •Die Diagnostik des Neglects stützt sich primär auf Durchstreichaufgaben, Linienhalbierung und Kopieraufgaben.
- •Beim Pusher-Syndrom werden Visuelles-Feedback-Training (VFT) und robotergestütztes Laufbandtraining empfohlen.
- •Für das Bálint-Syndrom können derzeit mangels Evidenz keine spezifischen Therapieempfehlungen ausgesprochen werden.
- •Visuell-räumliche Wahrnehmungsstörungen profitieren am meisten von Feedback-basierten Trainingsverfahren.
Hintergrund
Unter Raumkognition werden die Fähigkeiten zur Orientierung, Exploration, Wahrnehmung und Handlung im Raum zusammengefasst. Störungen dieser Fähigkeiten treten typischerweise nach okzipito-parietaler und temporo-parietaler Schädigung auf, wobei sie nach rechtshemisphärischen Läsionen deutlich häufiger sind. Zu den wichtigsten Störungsbildern gehören der Neglect, das Pusher-Syndrom, das Bálint-Syndrom sowie visuell-räumliche Wahrnehmungsstörungen.
Neglect: Klinik und Diagnostik
Ein Neglect ist durch die Vernachlässigung der kontraläsionalen (meist linken) Raum- oder Körperhälfte gekennzeichnet. Im akuten Stadium weichen Kopf und Augen oft zur Läsionsseite ab.
Zur Abgrenzung von einer Hemianopsie kann Cueing (Hinweisreize) genutzt werden: Beim reinen Neglect lässt sich die Vernachlässigung durch eindringliche Ansprache kurzzeitig überwinden. Empfohlene Testverfahren sind:
- Durchstreichaufgaben (z. B. Bells Test, Berechnung des Center of Cancellation)
- Linienhalbierungsaufgabe (Auswertung nach McIntosh)
- Kopieren oder freies Zeichnen
Neglect: Therapie
Die Leitlinie empfiehlt primär vier evidenzbasierte Verfahren zur Behandlung des Neglects:
| Therapieverfahren | Empfehlungsstärke | Bemerkung |
|---|---|---|
| Aktives Explorieren | ⇑⇑ | Top-down-Methode; erfordert aktive Mitarbeit, für belastbare Patienten |
| Langsame Folgebewegungen | ⇑⇑ | Visuelle Stimulation mit 5-10°/s zur vernachlässigten Seite |
| Nackenmuskelvibration | ⇑ | Passives Verfahren; gut in der Frühphase einsetzbar |
| cTBS (Hirnstimulation) | ⇑⇑ | Kontinuierliche Theta-Burst Stimulation, nur in Kombi mit weiterem Training |
Visuell-räumliche und topographische Störungen
Diese Störungen umfassen Probleme bei der Distanzschätzung, Tiefenwahrnehmung oder räumlichen Orientierung (Navigation).
- Diagnostik: Empfohlen werden standardisierte Testbatterien wie VOSP oder BORB sowie der Mosaik-Test für visuokonstruktive Störungen.
- Therapie: Für visuell-räumliche Wahrnehmungsstörungen werden Feedback-basierte Trainingsverfahren empfohlen (⇑). Für topographische Störungen gibt es keine standardisierte Therapie; hier sollten individuelle Kompensationsstrategien erarbeitet werden.
Bálint-Syndrom
Das Bálint-Syndrom tritt meist nach biparietaler Läsion auf und ist durch eine klassische Trias gekennzeichnet.
| Symptom | Definition | Diagnostik |
|---|---|---|
| Simultanagnosie | Objekte werden nur einzeln/in Teilen erfasst | Navon-Buchstaben, komplexe Bilder (Cookie-Theft) |
| Optische Ataxie | Dysmetrische Zeige-/Greifbewegungen | Erfassung von Greiffehlern im peripheren Gesichtsfeld |
| Blickbewegungsstörungen | Gestörte Willkürsakkaden, unsichere Fixation | Klinische Beobachtung, Blickmessgerät |
Therapie: Aufgrund mangelnder Evidenz können derzeit keine spezifischen Behandlungsempfehlungen für das Bálint-Syndrom ausgesprochen werden.
Pusher-Syndrom
Patienten mit Pusher-Syndrom drücken sich mit den nicht paretischen Extremitäten aktiv zur gelähmten Seite, da ihre subjektive posturale Vertikale (Körperorientierung) gestört ist. Die visuelle Vertikale ist hingegen meist intakt.
- Diagnostik: Empfohlen werden die Scale for Contraversive Pushing (SCP) und die Burke Lateropulsion Scale (BLS).
- Therapie:
| Maßnahme | Empfehlungsstärke | Prinzip |
|---|---|---|
| Visuelles-Feedback-Training | ⇑ | Visuelle Ausrichtung an vertikalen Strukturen im Raum |
| Robotergestütztes Laufbandtraining | ⇑ | Nutzung von Exoskelett und Hängegurtvorrichtung |
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie in der Frühphase des Neglects passive Verfahren wie die Nackenmuskelvibration, da diese keine aktive Kooperation erfordern. Zur Abgrenzung einer Hemianopsie hilft die Rumpfdrehung: Beim Neglect bessert sich das Gesichtsfeld durch eine Rumpfdrehung zur vernachlässigten Seite, bei der Hemianopsie nicht.