Frühgeburt: Leitlinie zur Prävention & Therapie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Die Frühgeburt ist definiert als Entbindung vor 37+0 Schwangerschaftswochen (SSW).
- •Die Frühgeburtenrate in Deutschland liegt stabil bei etwa 8,0 %.
- •Etwa zwei Drittel aller Frühgeburten verlaufen spontan durch vorzeitige Wehentätigkeit oder Blasensprung.
- •Die Ätiologie ist multifaktoriell und mündet in einen gemeinsamen Wirkmechanismus (Common Pathway).
- •Eine intraamniale Infektion lässt sich bei etwa 25 % der Frühgeburten nachweisen und kann zum Fetal Inflammatory Response Syndrome (FIRS) führen.
Hintergrund
Die Frühgeburt ist definiert als eine Entbindung vor abgeschlossenen 37+0 Schwangerschaftswochen (SSW). Sie trägt wesentlich zur perinatalen Morbidität und Mortalität bei.
In Deutschland liegt die Frühgeburtenrate seit 2008 stabil bei etwa 8,0 % (Stand 2020). Die perinatale Mortalität ist stark von der Schwangerschaftswoche abhängig:
| Gestationsalter | Perinatale Mortalität (Deutschland 2020) |
|---|---|
| < 28 SSW | 35,32 % |
| 28 - 31 SSW | 7,93 % |
| 32 - 36 SSW | 1,62 % |
| Reifgeborene | 0,13 % |
Überlebende Kinder, insbesondere extrem Frühgeborene (< 28 SSW), sind häufig durch zerebrale Schäden, respiratorische Störungen sowie Visus- und Hörverluste beeinträchtigt.
Ätiologie der spontanen Frühgeburt
Etwa zwei Drittel aller Frühgeburten sind die Folge vorzeitiger Wehentätigkeit mit oder ohne frühen vorzeitigen Blasensprung (spontane Frühgeburten). Das restliche Drittel ist aufgrund mütterlicher oder fetaler Ursachen medizinisch indiziert.
Die vorzeitige Wehentätigkeit wird als Syndrom verstanden. Verschiedene pathophysiologische Signalwege aktivieren einen gemeinsamen Wirkmechanismus (Common Pathway), der zu uteriner Kontraktilität, zervikaler Dilatation und Blasensprung führt.
- Progesteron hält das Myometrium im Ruhezustand, indem es die Expression kontraktionsassoziierter Proteine supprimiert.
- Eine gesteigerte Expression der microRNA-200-Familie hebt diese Blockade auf und fördert den Progesteronabbau.
- Die Zervixreifung resultiert aus einer Aktivierung extrazellulärer Matrixproteinasen (Degradation von Kollagen, Zunahme von Hyaluronsäure).
Pathophysiologische Faktoren
Eine Frühgeburt kann mit verschiedenen Faktoren assoziiert sein. Bisher konnte jedoch nur die intraamniale Infektion eindeutig ursächlich zugeordnet werden.
| Pathophysiologischer Faktor | Bemerkung / Mechanismus |
|---|---|
| Bakterielle Inflammation | Nachweis einer intraamnialen Infektion bei ca. 25 % der Frühgeburten. |
| Deziduale Blutung | Assoziation mit vaskulären Erkrankungen. |
| Deziduale Seneszenz | Vorzeitige Alterungsprozesse der Dezidua. |
| Immuntoleranz | Gestörte materno-fetale Immuntoleranz. |
| Progesteronentzug | Funktioneller Entzug hebt die Myometrium-Blockade auf. |
| Überdehnung | Überdehnung des Myometriums (z. B. bei Mehrlingen). |
Bakterielle Inflammation und FIRS
Bei einem Viertel aller Frühgeburten liegt eine (oft subklinische) intraamniale Infektion vor. Mikroorganismen aszendieren meist aus dem unteren Genitaltrakt oder gelangen hämatogen in das Fruchtwasser.
- Das innate Immunsystem erkennt Bakterien über Toll-like-Rezeptoren.
- Es folgt die Freisetzung von Chemokinen (IL-8, CCL2), Zytokinen (IL-1β, TNF-α), Prostaglandinen und Proteasen.
- Dieser inflammatorische Prozess aktiviert den Common Pathway und löst Wehen aus.
In 30 % der Infektionsfälle gelangen Bakterien in die fetale Zirkulation und verursachen ein Fetal Inflammatory Response Syndrome (FIRS). Dies kann zu Multiorganversagen, bronchopulmonaler Dysplasie oder nachhaltigen Hirnschäden führen.
Klinische Relevanz: Tokolytika behandeln lediglich das Symptom der uterinen Kontraktilität, um ein 48-Stunden-Fenster für die Lungenreife (antenatale Steroide) und den In-utero-Transfer zu schaffen. Sie beseitigen jedoch nicht die zugrunde liegende Ursache wie etwa eine Inflammation.
💡Praxis-Tipp
Beachten Sie, dass Tokolytika nur symptomatisch wirken. Nutzen Sie das gewonnene 48-Stunden-Fenster konsequent für die Applikation antenataler Steroide und die Verlegung in ein Perinatalzentrum.