Chronische Sinusitis: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Chronische Rhinosinusitis (CRS) ist eine entzündliche Erkrankung der Nasen- und Nasennebenhöhlenschleimhaut, die durch persistierende Symptome von mindestens 12 Wochen Dauer gekennzeichnet ist. Sie kann sich im Anschluss an eine akute Sinusitis oder schleichend über Monate bis Jahre entwickeln.
Die Ätiologie der Erkrankung ist multifaktoriell und wird durch ein Zusammenspiel verschiedener Risikofaktoren begünstigt. Die Leitlinie unterteilt die Ursachen in verschiedene Kategorien:
| Kategorie | Beispiele laut Leitlinie |
|---|---|
| Systemische Faktoren | Mukoviszidose, Immundefekte, Autoimmunerkrankungen, Samter-Trias |
| Lokale Faktoren | Anatomische Varianten, Neoplasien (Nasenpolypen), iatrogene Narben |
| Umweltfaktoren | Allergene (Hausstaubmilben, Schimmel), Toxine (Zigarettenrauch), Biofilme |
Etwa 12 Prozent der erwachsenen US-Bevölkerung sind von einer chronischen Sinusitis betroffen, was mit einer erheblichen Einschränkung der Lebensqualität einhergeht. Frauen weisen laut epidemiologischen Daten häufiger radiologische Entzündungszeichen und klinische Symptome auf als Männer.
Empfehlungen
Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für die klinische Praxis:
Klinische Diagnostik
Zur Diagnosestellung wird eine Symptomdauer von mindestens 12 Wochen gefordert. Zudem müssen laut Leitlinie mindestens zwei der folgenden Leitsymptome vorliegen:
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Eitrige oder verfärbte Sekretion (anterior oder posterior)
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Nasale Obstruktion oder Kongestion
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Gesichtsschmerz, Druckgefühl oder Völlegefühl
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Verminderter Geruchssinn
Apparative Diagnostik
Als Goldstandard zur Beurteilung der Nasennebenhöhlen wird eine kontrastmittelgestützte Computertomografie (CT) empfohlen. Zusätzlich wird die Durchführung einer nasalen Endoskopie angeraten, um Obstruktionen, Polypen oder eitriges Sekret direkt darzustellen. Von routinemäßigen Laboruntersuchungen oder einfachen Röntgenaufnahmen wird abgeraten, da diese keinen ausreichenden diagnostischen Mehrwert bieten.
Konservative und medikamentöse Therapie
Die Basistherapie zielt auf die Verbesserung der Drainage und die Reduktion der lokalen Entzündung ab. Folgende Maßnahmen werden primär empfohlen:
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Nasale Kochsalzspülungen
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Topische intranasale Kortikosteroide
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Kontrolle von Begleiterkrankungen wie Allergien oder Asthma
Die Leitlinie merkt an, dass der Nutzen von Antibiotika umstritten ist und oft eher auf antiinflammatorischen Effekten beruht. Bei schweren Verläufen mit Nasenpolypen (CRSwNP) kann der Einsatz von Biologika wie Dupilumab erwogen werden.
Chirurgische Intervention und Nachsorge
Bei therapierefraktären Verläufen oder anatomischen Obstruktionen wird eine funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenoperation (FESS) oder eine Ballonsinuplastik empfohlen. Für die postoperative Phase rät die Leitlinie zu folgenden Maßnahmen:
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Konsequente Nutzung von nasalen Kochsalzspülungen
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Vermeidung von Flugreisen, Tauchen und körperlicher Anstrengung in der ersten Woche
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Endoskopisches Debridement zur Sicherstellung der Drainage
Kontraindikationen
Die Leitlinie formuliert folgende Warnhinweise bezüglich der Therapie:
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Nasenspülungen mit Aminoglykosiden sollen aufgrund des Risikos einer systemischen Absorption und Toxizität vermieden werden.
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Topische Antimykotika bieten keinen klinischen Nutzen und werden nicht empfohlen.
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Von einem übermäßigen Einsatz von Antibiotika und systemischen Kortikosteroiden wird abgeraten.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie weist darauf hin, dass die Schwere der vom Patienten geschilderten Symptome oft nur unzureichend mit den endoskopischen und radiologischen Befunden korreliert. Es wird daher betont, sich bei der Diagnosestellung nicht allein auf die Anamnese zu verlassen, sondern stets eine objektive Befundsicherung mittels CT oder Endoskopie anzustreben.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie wird die Diagnose ab einer durchgehenden Symptomdauer von mindestens 12 Wochen gestellt. Kürzere Verläufe werden als akute oder rezidivierende akute Rhinosinusitis klassifiziert.
Als Goldstandard wird eine kontrastmittelgestützte Computertomografie (CT) der Nasennebenhöhlen empfohlen. Konventionelle Röntgenaufnahmen haben laut StatPearls keinen diagnostischen Stellenwert.
Die Leitlinie erwähnt Dupilumab als Therapieoption für Erwachsene mit unzureichend kontrollierter, schwerer chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP). Es stellt eine Alternative oder Ergänzung zur chirurgischen Intervention dar.
Einfache Nasenabstriche haben laut Leitlinie kaum bis keinen diagnostischen Wert. Bei therapierefraktären Fällen wird stattdessen ein endoskopisch gezielter Abstrich aus dem mittleren Nasengang empfohlen.
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Quelle: StatPearls: Chronic Sinusitis (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.