FeNO-Messung bei Asthma: ATS-Leitlinie 2021
📋Auf einen Blick
- •Die ATS spricht eine bedingte Empfehlung für die FeNO-Messung zusätzlich zur Standardversorgung bei Asthma-Patienten aus.
- •Der Einsatz von FeNO reduziert signifikant die Häufigkeit von Asthma-Exazerbationen und den Bedarf an oralen Kortikosteroiden.
- •FeNO dient als nicht-invasiver Biomarker für die Typ-2-Atemwegsentzündung und korreliert mit der Eosinophilie.
- •Die Leitlinie definiert keine neuen starren Cut-off-Werte, sondern empfiehlt die Interpretation im Kontext der klinischen Vortestwahrscheinlichkeit.
- •Bei Rauchern und Patienten mit Adipositas-assoziiertem Asthma können die FeNO-Werte tendenziell niedriger ausfallen.
Hintergrund
Asthma ist eine heterogene Erkrankung, die durch variable Atemwegsobstruktion und bronchiale Hyperreagibilität gekennzeichnet ist. Die Bestimmung des fraktionierten exhalierten Stickstoffmonoxids (FeNO) bietet eine standardisierte, nicht-invasive Methode zur Beurteilung der Typ-2-Atemwegsentzündung. FeNO korreliert gut mit der eosinophilen Entzündung in den Atemwegen (z.B. im induzierten Sputum) und im peripheren Blut. Die American Thoracic Society (ATS) hat 2021 eine Leitlinie zur Frage veröffentlicht, ob die FeNO-Messung zur Therapiesteuerung bei Asthma eingesetzt werden sollte.
Zielgruppe
Die Leitlinie richtet sich an behandelnde Ärzte (Pneumologen, Allergologen, Hausärzte, Pädiater), die Erwachsene und Kinder ab 4 Jahren mit Asthma im ambulanten Bereich betreuen. Sie ist ausdrücklich nicht für die Evaluation und das Management des akuten Asthmaanfalls vorgesehen.
Zentrale Empfehlung
Die ATS spricht eine bedingte Empfehlung für die FeNO-gestützte Versorgung aus:
- Bei Patienten, bei denen eine Asthma-Therapie erwogen oder angepasst wird, sollte die FeNO-Messung zusätzlich zur üblichen Standardversorgung eingesetzt werden.
- Die Evidenzqualität für diese Empfehlung wird als niedrig eingestuft, der klinische Nutzen überwiegt jedoch die minimalen potenziellen Risiken.
Klinische Endpunkte und Nutzen
Die Auswertung der randomisiert-kontrollierten Studien zeigte, dass die FeNO-gestützte Therapiesteuerung signifikante Vorteile bei kritischen Endpunkten bietet, während andere Parameter unbeeinflusst blieben:
| Klinischer Endpunkt | Effekt der FeNO-Messung | Evidenzgrad |
|---|---|---|
| Asthma-Exazerbationen | Signifikante Reduktion der Häufigkeit und Patientenanzahl | Moderat |
| Orale Kortikosteroide (OCS) | Signifikante Reduktion des OCS-Einsatzes | Moderat |
| Asthmakontrolle (ACT/ACQ-7) | Kein signifikanter Unterschied, aber positiver Trend | Niedrig |
| Notaufnahme/Krankenhaus | Keine signifikante Reduktion nachweisbar | Niedrig |
| Lebensqualität | Kein signifikanter Unterschied | Niedrig |
Interpretation der FeNO-Werte
Die aktuelle Leitlinie definiert keine neuen, starren Cut-off-Werte für Therapieentscheidungen, sondern verweist auf die etablierten Referenzwerte der vorherigen ATS-Leitlinie. Die Interpretation muss immer im Kontext der klinischen Vortestwahrscheinlichkeit erfolgen.
| Altersgruppe | Niedriger FeNO-Wert (Wenig T2-Entzündung) | Hoher FeNO-Wert (T2-Entzündung wahrscheinlich) | Graubereich (Indeterminiert) |
|---|---|---|---|
| Erwachsene | < 25 ppb | > 50 ppb | 25 - 50 ppb |
| Kinder | < 20 ppb | > 35 ppb | 20 - 35 ppb |
Besondere Patientengruppen und Einschränkungen
Bei der Interpretation der FeNO-Werte müssen patientenindividuelle Faktoren berücksichtigt werden, die den Wert beeinflussen können:
- Raucher: Weisen tendenziell niedrigere FeNO-Werte auf, was den diagnostischen Nutzen einschränken kann.
- Adipositas: Bei Adipositas-assoziiertem Asthma können die Werte ebenfalls niedriger ausfallen.
- Biologika-Therapie: Therapien, die IL-13/IL-4 oder IL-5 blockieren, führen zu einer messbaren Reduktion der FeNO-Werte.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie FeNO nicht als alleinigen Parameter zur Therapieentscheidung, sondern kombinieren Sie den Wert immer mit der klinischen Vortestwahrscheinlichkeit und validierten Fragebögen (z.B. ACT). Beachten Sie, dass Raucher und adipöse Patienten falsch-niedrige FeNO-Werte aufweisen können.