Antirheumatika: Therapie in Schwangerschaft & Stillzeit
Hintergrund
Diese Zusammenfassung basiert auf dem Abstract der aktualisierten EULAR-Leitlinie (2024/2025) zum Einsatz von Antirheumatika bei Reproduktion, Schwangerschaft und Stillzeit.
Rheumatische Erkrankungen betreffen häufig Frauen im gebärfähigen Alter. Eine unzureichend kontrollierte Krankheitsaktivität kann sich negativ auf den Schwangerschaftsverlauf und die fetale Entwicklung auswirken.
Daher ist eine effektive medikamentöse Therapie oft auch während der Schwangerschaft und Stillzeit erforderlich. Die Leitlinie umfasst fünf übergeordnete Prinzipien und zwölf spezifische Empfehlungen, die auch die Medikamentensicherheit bei Männern mit Kinderwunsch berücksichtigen.
Klinischer Kontext
Rheumatische Erkrankungen betreffen häufig Frauen im gebärfähigen Alter. Die Prävalenz von rheumatoider Arthritis oder systemischem Lupus erythematodes in dieser Kohorte erfordert eine sorgfältige Familienplanung.
Die hormonellen und immunologischen Veränderungen während einer Schwangerschaft beeinflussen die Krankheitsaktivität chronisch-entzündlicher Gelenkerkrankungen. Während einige Patientinnen eine Remission erleben, besteht bei anderen ein hohes Risiko für Schübe, insbesondere postpartal.
Eine unkontrollierte Krankheitsaktivität ist mit einem erhöhten Risiko für Schwangerschaftskomplikationen wie Präeklampsie, Frühgeburtlichkeit oder intrauteriner Wachstumsretardierung assoziiert. Daher ist eine effektive medikamentöse Einstellung essenziell, um die Gesundheit von Mutter und Kind zu schützen.
Die Überwachung erfordert eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Rheumatologie und Geburtshilfe. Regelmäßige klinische Untersuchungen und spezifische Laborkontrollen helfen, die Krankheitsaktivität und mögliche medikamentöse Nebenwirkungen frühzeitig zu erfassen.
Wissenswertes
Einige klassische DMARDs wie Methotrexat oder Leflunomid wirken teratogen und müssen vor einer geplanten Schwangerschaft abgesetzt werden. Die Auswaschphase variiert je nach Halbwertszeit des jeweiligen Präparats.
Viele monoklonale Antikörper gehen aufgrund ihrer Molekülgröße nur in minimalen Mengen in die Muttermilch über. Sie werden im Magen-Darm-Trakt des Säuglings größtenteils abgebaut, weshalb sie oft als kompatibel mit dem Stillen gelten.
Eine hohe systemische Entzündungsaktivität kann die ovarielle Reserve beeinträchtigen und die Konzeptionswahrscheinlichkeit verringern. Eine gute medikamentöse Einstellung vor der geplanten Schwangerschaft verbessert die Fertilitätsaussichten deutlich.
Bei akuten Exazerbationen kommen häufig Glukokortikoide zum Einsatz, da sie die Plazentaschranke in Abhängigkeit vom Präparat nur teilweise passieren. Die Dosierung wird so niedrig wie möglich und so hoch wie nötig gewählt.
Nichtsteroidale Antirheumatika können im fortgeschrittenen Schwangerschaftsverlauf zu einem vorzeitigen Verschluss des Ductus arteriosus Botalli führen. Sie werden daher im dritten Trimenon routinemäßig vermieden.
Die Umstellung auf schwangerschaftskompatible Medikamente sollte idealerweise mehrere Monate vor der Konzeption abgeschlossen sein. Dies stellt sicher, dass die Erkrankung stabil bleibt und das neue Medikament gut vertragen wird.
Ärzte fragen zu diesem Thema
💡Praxis-Tipp
Ein wichtiger Hinweis der Leitlinie ist, dass Methotrexat, Leflunomid und Mycophenolat bei Männern mit Kinderwunsch als kompatibel eingestuft werden. Zudem wird bei nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) und Glukokortikoiden während der Schwangerschaft zu einem restriktiveren Einsatz geraten, während sie in der Stillzeit als sicher gelten.
Häufig gestellte Fragen
Laut EULAR-Leitlinie gelten unter anderem Antimalariamittel, Azathioprin, Colchicin, Ciclosporin, Sulfasalazin und Tacrolimus als kompatibel mit einer Schwangerschaft.
Die Leitlinie stuft alle biologischen DMARDs (bDMARDs) als kompatibel mit dem Stillen ein. Es wird keine Einschränkung für diese Medikamentenklasse während der Laktationsphase genannt.
Ja, gemäß der Leitlinie wird Methotrexat bei Männern mit Kinderwunsch als kompatibel eingestuft. Eine väterliche Therapie mit MTX stellt demnach kein Hindernis für die Reproduktion dar.
Die Leitlinie empfiehlt für nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) während der Schwangerschaft einen restriktiven Ansatz. In der Stillzeit und bei Männern mit Kinderwunsch gelten sie hingegen als kompatibel.
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Quelle: EULAR recommendations for use of antirheumatic drugs in reproduction, pregnancy, and lactation: 2024 update (EULAR, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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