Akute Graft-versus-Host Erkrankung (aGvHD): Therapie
Hintergrund
Die Onkopedia-Leitlinie befasst sich mit der akuten Graft-versus-Host Erkrankung (aGvHD). Hierbei handelt es sich um eine systemische, entzündliche Erkrankung, die bei 30 bis 60 Prozent der Personen nach einer allogenen hämatopoetischen Stammzelltransplantation auftritt.
Die Pathogenese beruht darauf, dass T-Zellen des Spenders das Gewebe des Empfängers als fremd erkennen und schädigen. Betroffen sind vornehmlich die Organe Darm, Haut und Leber. Die Erkrankung trägt signifikant zur transplantationsassoziierten Mortalität bei.
Das Risiko für eine aGvHD wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst. Hierzu zählen unter anderem der Grad der HLA-Kompatibilität, das Alter von Spender und Empfänger, die Stammzellquelle sowie die Intensität der immunsuppressiven Prophylaxe.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie warnt ausdrücklich davor, bei fehlendem Ansprechen auf die Erstlinientherapie die Steroiddosis auf über 2 mg/kg Körpergewicht zu eskalieren. Stattdessen wird bei einer steroid-refraktären aGvHD ein zügiges Ausschleichen der Steroide und der rasche Wechsel auf eine Zweitlinientherapie wie Ruxolitinib empfohlen.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie erfolgt die Einteilung in Gesamtschweregrade (0 bis IV) anhand der Klassifikationen nach Harris oder Glucksberg. Diese basieren auf dem klinischen Ausmaß des Organbefalls von Haut, Darm und Leber.
Die Leitlinie definiert ein Nicht-Ansprechen als Krankheitsprogression nach 3 Tagen, fehlende Veränderung nach 7 Tagen oder kein Abklingen der Symptome nach 14 Tagen unter Steroidtherapie.
Es wird empfohlen, infektiöse Ursachen wie Clostridien, Salmonellen oder Viren (CMV, Noro-, Rotaviren) auszuschließen. Auch Chemotherapie-Nebenwirkungen oder eine gastrointestinale Mycophenolat-Toxizität können das klinische Bild imitieren.
Gemäß Leitlinie besteht die Standardprophylaxe meist aus der Kombination eines Calcineurin-Inhibitors (Cyclosporin A oder Tacrolimus) mit Methotrexat (MTX) oder Mycophenolatmofetil (MMF).
Bei steroid-refraktären Verläufen empfiehlt die Leitlinie den Einsatz des JAK-Inhibitors Ruxolitinib. Bei Kontraindikationen stellt die extrakorporale Photopherese (ECP) eine Alternative dar.
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Quelle: Onkopedia: Graft-versus-Host Erkrankung, akut (Onkopedia).
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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