Schweres Asthma: Leitlinien-Therapie & Biologika (AkdÄ)
Hintergrund
Laut der aktuellen Ausgabe der Arzneiverordnung in der Praxis (AVP) der AkdÄ, basierend auf der S2k-Leitlinie und der Nationalen VersorgungsLeitlinie (NVL) Asthma, wird eine Prävalenz des schweren Asthmas von 3,6 % aller Asthmapatienten angegeben. Die Leitlinie betont die Wichtigkeit der Unterscheidung zwischen schwerem Asthma (therapierefraktär) und schwierigem Asthma (unzureichende Umsetzung der Maßnahmen). Gemäß den Empfehlungen kann die Diagnose schweres Asthma erst im Verlauf gestellt werden, nachdem eine maximale inhalative Therapie etabliert wurde und Triggerfaktoren sowie Komorbiditäten adressiert wurden.
Empfehlungen
Die Therapieeskalation orientiert sich laut Leitlinie am GINA-Stufenschema (Stufen 1 bis 5 für Erwachsene, 1 bis 6 für Kinder).
- Es wird in der NVL beschrieben, dass bei unzureichender Symptomkontrolle die nächsthöhere Stufe gewählt wird.
- In der höchsten Therapiestufe wird der Einsatz von Biologika empfohlen, sofern vorherige Maßnahmen unzureichend wirksam waren.
- Laut AkdÄ ist eine fachpneumologische Vorstellung bei unkontrolliertem Asthma zwingend notwendig, insbesondere vor der Verordnung von Biologika.
- Die Leitlinie rät dazu, orale Kortikosteroide (OCS) nur noch bei fehlender Indikation oder Versagen einer Biologika-Therapie einzusetzen.
- Die Auswahl des Biologikums erfolgt laut Expertenkonsens biomarkerbasiert (IgE, Eosinophile, FeNO) unter Berücksichtigung von Komorbiditäten wie atopischer Dermatitis oder allergischer Rhinitis.
Dosierung
Gemäß der S2k-Leitlinie Asthma stehen folgende Biologika zur Verfügung:
| Biologika-Klasse | Name | Applikations-Schema | Applikations-Weg | Zulassung ab |
|---|---|---|---|---|
| Anti-IgE | Omalizumab | alle 2-4 Wochen | s.c. | 6 Jahren |
| Anti-IL-5 | Mepolizumab | alle 4 Wochen | s.c. | 6 Jahren |
| Anti-IL-5 | Reslizumab | alle 4 Wochen | i.v. | 18 Jahren |
| Anti-IL-5-R | Benralizumab | alle 4 / 8 Wochen | s.c. | 18 Jahren |
| Anti-IL-4-R | Dupilumab | alle 2 Wochen | s.c. | 6 Jahren |
| Anti-TSLP | Tezepelumab | alle 4 Wochen | s.c. | 12 Jahren |
Laut Leitlinie wird ein Therapieversuch mit Biologika über mindestens vier Monate unternommen.
Kontraindikationen
Laut Leitlinie wirken Biologika als Suppressionstherapie, weshalb nach Absetzen der Therapie ein Wiederanstieg der Beschwerden und Biomarker zu erwarten ist. Zudem wird in der AVP darauf hingewiesen, dass eine langfristige ICS-Exposition bei Kindern hinsichtlich potenzieller Auswirkungen auf das Wachstum sorgfältig abgewogen werden soll.
💡Praxis-Tipp
Laut AkdÄ wird eine strukturierte Dokumentation der Verordnungsnotwendigkeit (beispielsweise durch Dokumentationsbögen) empfohlen, um bei potenziellen Arzneimittelregressen aufgrund der hohen Therapiekosten abgesichert zu sein.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie wird schweres Asthma als therapierefraktär definiert und darf erst diagnostiziert werden, wenn trotz maximaler inhalativer Therapie und Adressierung von Komorbiditäten eine unzureichende Kontrolle besteht.
Gemäß GINA-Stufenschema wird der Einsatz von Biologika in der höchsten Therapiestufe empfohlen, wenn alle vorausgehenden Maßnahmen unzureichend wirksam waren.
Nach aktueller Leitlinienempfehlung sind Omalizumab und Mepolizumab bereits ab einem Alter von 6 Jahren zugelassen.
Die Leitlinie empfiehlt, OCS nur noch bei fehlender Indikation oder bei Versagen einer Biologika-Therapie einzusetzen.
Quelle: AkdAe AVP Arzneiverordnung in der Praxis 2026/01 (AkdAe). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.