Adipositas bei Kindern: Diagnostik, Therapie und DMP
Hintergrund
Die vorliegende Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) und weiterer Fachgesellschaften bezieht sich auf den IQWiG-Vorbericht zur Leitliniensynopse Adipositas bei Kindern und Jugendlichen. Es wird ausdrücklich begrüßt, dass Adipositas in dieser Altersgruppe sozialrechtlich als chronische Erkrankung anerkannt wird.
Die Autoren kritisieren jedoch die Auswahl der im Vorbericht berücksichtigten Leitlinien. Es wird angemerkt, dass einige herangezogene Quellen primär auf spezifische Subpopulationen fokussieren, wie beispielsweise Kinder mit Diabetes mellitus oder Indikationen zur Adipositaschirurgie.
Zudem wird das Fehlen wichtiger internationaler Referenzen bemängelt. Insbesondere die Leitlinie der Endocrine Society von 2017 wird als essenzielle Grundlage für die Diagnostik der pädiatrischen Adipositas hervorgehoben.
Empfehlungen
Die Stellungnahme formuliert folgende Kernaspekte für die Versorgung:
Diagnostik und Basisversorgung
Für die Diagnostik der Adipositas im Kindes- und Jugendalter wird nachdrücklich auf die Empfehlungen der Endocrine Society verwiesen. Die primärversorgenden Kinder- und Jugendärzte stellen laut Dokument die erste Behandlungsebene dar.
Es wird betont, dass diese koordinierende Funktion in ein Netzwerk von Versorgungsangeboten eingebunden sein muss. Nur so kann eine umfassende Betreuung gewährleistet werden.
Multimodale Therapie
Die Grundlage jeder Adipositastherapie sollte ein multimodales Programm sein. Dieses muss zwingend die Komponenten Ernährungs-, Bewegungs- und Verhaltenstherapie umfassen.
Isolierte Einzelmaßnahmen führen laut Stellungnahme nicht zu einem langfristigen Erfolg (Evidenzgrad 1+). Für eine nachhaltige Wirkung wird eine Programmdauer von mindestens 6 bis 12 Monaten gefordert.
Eine Intensität von 26 Kontaktstunden wird lediglich als absolutes Minimum und erster Therapieschritt betrachtet. Für viele betroffene Familien sind deutlich mehr Kontaktstunden sowie eine kontinuierliche Begleitung erforderlich.
Bewegung und Medienkonsum
Bislang konnte keine ideale Sportart für Kinder mit Adipositas identifiziert werden. Es wird jedoch eine Kombination aus Ausdauer- und Krafttraining empfohlen (Evidenzgrad I-B).
Dieses Training sollte mindestens zweimal wöchentlich für jeweils mehr als 60 Minuten stattfinden. Höhere Intensitäten bieten gegenüber moderaten Einheiten keinen nachweislichen Zusatznutzen.
Neben der aktiven Bewegung wird die Reduktion von vermeidbaren Sitzzeiten und Medienkonsum als eigenständiger und essenzieller Therapiebestandteil hervorgehoben.
Therapieziele
Die Stellungnahme definiert folgende übergeordnete Ziele der Adipositastherapie:
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Senkung des BMI-SDS und Förderung einer gesunden Gewichtsentwicklung
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Steigerung der Ernährungskompetenz und der Alltagsaktivität
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Verbesserung der Lebensqualität und Erlernen von Selbstmanagement
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Dauerhafte Veränderung des adipogenen Umfeldes unter Einbeziehung der Familie
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Vermeidung und Früherkennung von Folgeerkrankungen wie Diabetes mellitus Typ 2
💡Praxis-Tipp
Ein häufiger Fehler in der Praxis ist die Annahme, dass isolierte Ernährungs- oder Bewegungsberatungen bei kindlicher Adipositas ausreichen. Die Stellungnahme warnt davor und betont, dass nur multimodale Programme über mindestens 6 bis 12 Monate einen nachhaltigen Erfolg versprechen. Zudem wird darauf hingewiesen, dass die oft zitierten 26 Kontaktstunden lediglich ein absolutes Minimum darstellen und bei Weitem nicht für alle Patienten ausreichen.
Häufig gestellte Fragen
Laut Stellungnahme gibt es keine nachweislich ideale Sportart für betroffene Kinder. Es wird jedoch eine Kombination aus Ausdauer- und Krafttraining empfohlen, die mindestens zweimal wöchentlich für über 60 Minuten durchgeführt werden sollte.
Um einen nachhaltigen Therapieerfolg zu erzielen, wird eine Programmdauer von mindestens 6 bis 12 Monaten gefordert. Kürzere Interventionen zeigen laut den zitierten Daten meist keine langfristige Wirkung auf die Gewichtsentwicklung.
Das Dokument stellt klar, dass isolierte Ernährungstherapien nicht zu einem langfristigen Erfolg führen. Es wird stattdessen zwingend ein multimodaler Ansatz gefordert, der Ernährung, Bewegung und Verhaltenstherapie kombiniert.
Bariatrische Eingriffe stellen im Kindes- und Jugendalter laut den Experten lediglich eine Einzelfallentscheidung dar. Sie kommen nur für eine sehr kleine Patientengruppe infrage, bei der alle konservativen Maßnahmen erfolglos blieben.
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Quelle: DGKJ: Zum Vorbericht zur Leitliniensynopse Adipositas Kinder und Jugendliche (DGKJ, 2053). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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