Post-Reanimationsbehandlung: Leitlinie (ERC/ESICM)
📋Auf einen Blick
- •Das Zieltemperaturmanagement (TTM) wird mit einer konstanten Temperatur zwischen 32 °C und 36 °C für mindestens 24 Stunden empfohlen.
- •Hypoxämie und Hyperoxämie sind zu vermeiden; das Ziel ist eine Sauerstoffsättigung (SpO2) von 94-98 %.
- •Die routinemäßige neurologische Prognostizierung erfolgt multimodal und frühestens 72 Stunden nach ROSC.
- •Eine routinemäßige medikamentöse Anfallsprophylaxe wird nicht empfohlen, klinische Anfälle sollten jedoch therapiert werden.
Hintergrund
Das Post-Cardiac-Arrest-Syndrom umfasst den hypoxisch-ischämischen Hirnschaden, die myokardiale Dysfunktion, die systemische Ischämie-/Reperfusionsantwort und die auslösende Pathologie. Die Post-Reanimationsbehandlung beginnt unmittelbar nach dem Return of Spontaneous Circulation (ROSC). Erwachsene Patienten mit nicht-traumatischem Out-of-Hospital Cardiac Arrest (OHCA) sollten in ein spezialisiertes Cardiac Arrest Center transportiert werden.
Atemwege und Beatmung
Nach ROSC muss die Oxygenierung und Ventilation engmaschig überwacht und gesteuert werden, um sekundäre Hirnschäden zu vermeiden.
| Parameter | Zielwert / Empfehlung | Bemerkung |
|---|---|---|
| SpO2 | 94-98 % | Hypoxämie und Hyperoxämie strikt vermeiden |
| PaO2 | 10-13 kPa (75-100 mmHg) | 100 % O2 nur bis zur zuverlässigen Messung |
| PaCO2 | 4,5-6,0 kPa (35-45 mmHg) | Normokapnie anstreben, Hypokapnie vermeiden |
| Tidalvolumen | 6-8 ml/kg | Lungenprotektive Beatmung (Idealgewicht) |
Kreislauf und Hämodynamik
Eine frühe Echokardiographie wird für alle Patienten empfohlen, um kardiale Pathologien und myokardiale Dysfunktionen zu erkennen.
| Maßnahme / Parameter | Empfehlung |
|---|---|
| Blutdruck (MAP) | Ziel-MAP für adäquate Urinausscheidung (>0,5 ml/kg/h) und sinkendes Laktat. Hypotonie (<65 mmHg) strikt vermeiden. |
| Koronarangiographie | Sofort bei ST-Hebung (STEMI) oder hämodynamischer Instabilität. Bei stabilem OHCA ohne ST-Hebung eher verzögert. |
| Vasopressoren | Noradrenalin als Mittel der ersten Wahl bei Hypotonie. |
| Steroide | Keine routinemäßige Gabe nach Herzstillstand. |
Temperaturmanagement (TTM)
Das Targeted Temperature Management (TTM) wird für Erwachsene nach OHCA oder In-Hospital Cardiac Arrest (IHCA) empfohlen, die nach ROSC komatös bleiben (unabhängig vom initialen Rhythmus).
- Zieltemperatur: Konstant zwischen 32 °C und 36 °C
- Dauer: Mindestens 24 Stunden
- Fiebervermeidung: Vermeidung von Fieber (>37,7 °C) für mindestens 72 Stunden nach ROSC bei komatösen Patienten.
- Prähospital: Keine routinemäßige Kühlung mit schnellen Infusionen großer Mengen kalter IV-Flüssigkeit.
Neurologische Prognostizierung
Die Prognostizierung erfordert eine multimodale Strategie und darf erst nach Ausschluss von Störfaktoren (Sedierung, Hypothermie) erfolgen. Bei einem komatösen Patienten (Motorik-Score <= 3) 72 Stunden nach ROSC ist eine schlechte Prognose wahrscheinlich, wenn zwei oder mehr der folgenden Prädiktoren vorliegen:
| Prädiktor | Zeitpunkt | Kriterium |
|---|---|---|
| Klinik | 72 h | Bilaterales Fehlen von Pupillen- und Kornealreflexen |
| SSEP | 24 h | Bilateral fehlende N20-Welle |
| EEG | >24 h | Hochmalignes EEG (Unterdrückte Hintergrundaktivität oder Burst-Suppression) |
| Biomarker | 48 h / 72 h | Neuronenspezifische Enolase (NSE) >60 µg/l |
| Klinik/EEG | <=72 h | Status myoclonus |
| Bildgebung | Variabel | Diffuser und ausgedehnter anoxischer Schaden im CCT oder MRT |
Allgemeine Intensivmedizin und Krampfanfälle
- Sedierung: Kurzwirksame Sedativa und Opioide verwenden.
- Blutzucker: Zielwert 7,8-10 mmol/l (140-180 mg/dl), Hypoglykämien (<4,0 mmol/l) strikt vermeiden.
- Prophylaxen: Stressulkus- und Thromboseprophylaxe routinemäßig durchführen. Keine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe.
- Krampfanfälle: Elektroenzephalographie (EEG) zur Diagnose nutzen. Zur Therapie klinischer Krampfanfälle werden Levetiracetam oder Valproat als First-Line-Antiepileptika empfohlen. Keine routinemäßige Anfallsprophylaxe.
💡Praxis-Tipp
Führen Sie eine neurologische Prognostizierung niemals vor Ablauf von 72 Stunden nach ROSC durch. Schließen Sie vorher zwingend Störfaktoren wie Sedierung oder Hypothermie aus.