Zahnsanierung vor Herzklappenersatz: Vorgehen & Schutz
Hintergrund
Patienten, die einen chirurgischen oder kathetergestützten Herzklappenersatz (wie TAVI) erhalten, weisen ein hohes Risiko für eine infektiöse Endokarditis der künstlichen Herzklappe (PVE) auf. Diese schwerwiegende Komplikation tritt häufig im ersten Jahr nach der Operation auf und ist mit einer hohen Mortalität verbunden.
Die Mundhöhle stellt eine wesentliche Eintrittspforte für Bakterien dar, insbesondere für Streptokokken der Viridans-Gruppe. Dabei können nicht nur zahnärztliche Eingriffe, sondern auch alltägliche Aktivitäten wie Zähneputzen oder Kauen bei unzureichender Mundhygiene zu einer Bakteriämie führen.
Die AWMF-Leitlinie zielt darauf ab, durch eine strukturierte zahnmedizinische Diagnostik und Therapie vor dem Herzklappenersatz das Risiko einer Endokarditis zu minimieren. Dabei wird ein balancierter Ansatz verfolgt, der radikale Zahnextraktionen vermeidet und den Fokus auf Zahnerhalt sowie eine optimierte Langzeit-Mundhygiene legt.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie betont, dass alltägliche Aktivitäten wie Zähneputzen bei schlechter Mundhygiene ein höheres kumulatives Risiko für eine Bakteriämie bergen als einzelne zahnärztliche Eingriffe. Es wird daher empfohlen, neben der akuten Fokussanierung größten Wert auf die Optimierung der häuslichen Mundhygiene zu legen und die Patienten im ersten Jahr nach der Operation vierteljährlich zu kontrollieren.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt, wenn möglich, ein Intervall von 10 bis 30 Tagen zwischen einer Zahnsanierung mit Schleimhauteröffnung und dem Herzklappenersatz einzuhalten. Dies soll sicherstellen, dass die Wundheilung abgeschlossen ist und das Risiko einer Bakteriämie während der Herzoperation minimiert wird.
Laut Leitlinie sollten bei einer Penicillin-Allergie Alternativen wie Cephalexin, Azithromycin, Clarithromycin, Doxycyclin oder Cefazolin/Ceftriaxon eingesetzt werden. Von Clindamycin wird aufgrund des ungünstigen Nebenwirkungsprofils abgeraten.
Nein, die Leitlinie stellt klar, dass wurzelkanalbehandelte Zähne mit adäquater Restauration und ohne periapikale Osteolyse keiner speziellen Therapie bedürfen. Bei periapikalen Läsionen wird primär eine orthograde Revision oder Wurzelspitzenresektion empfohlen, sofern die Prognose des Zahnes gut ist.
Es wird empfohlen, Patienten im ersten Jahr nach dem Herzklappenersatz vierteljährlich zur zahnärztlichen Kontrolle einzubestellen. Dies dient der Überprüfung der Mundhygiene und der Reduktion alltäglicher Bakteriämien durch entzündetes Zahnfleisch.
Die Leitlinie empfiehlt eine Antibiotikaprophylaxe bei allen invasiven dentalen Prozeduren, die eine Manipulation der Gingiva beinhalten. Da eine subgingivale Instrumentierung (wie bei der Parodontaltherapie) dazu zählt, wird hierfür bei Hochrisikopatienten eine Prophylaxe empfohlen.
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Quelle: Zahnsanierung vor Herzklappenersatz (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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