Nicht-Beta-Laktam-Antibiotika: WHO EML 2023
Hintergrund
Die WHO Model List of Essential Medicines (EML) 2023 identifiziert die wirksamsten, sichersten und kosteneffektivsten Medikamente für prioritäre Erkrankungen. Die 23. Ausgabe umfasst etwa 670 essenzielle Arzneimittel und dient weltweit als Leitfaden für die Entwicklung nationaler Formulare und Beschaffungsentscheidungen.
Die Sektion 6.2 der Liste fokussiert sich auf Nicht-Beta-Laktam-Antibiotika. Dazu gehören Makrolide, Fluorchinolone, Aminoglykoside sowie Reserveantibiotika für multiresistente Infektionen.
Zur Bekämpfung von Antibiotikaresistenzen nutzt die WHO die AWaRe-Klassifikation (Access, Watch, Reserve). Diese Einteilung fördert den angemessenen und zielgerichteten Einsatz von Antibiotika weltweit.
Empfehlungen
Die WHO EML 2023 listet insgesamt 13 essenzielle Nicht-Beta-Laktam-Antibiotika auf. Diese werden gemäß der AWaRe-Klassifikation in drei Hauptkategorien unterteilt.
Access-Gruppe
Medikamente dieser Gruppe gelten als Mittel der ersten oder zweiten Wahl für häufige Infektionen. Sie sollten laut WHO jederzeit in angemessener Qualität verfügbar sein.
Zu den gelisteten Access-Antibiotika gehören:
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Chloramphenicol
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Doxycyclin
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Erythromycin
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Gentamicin
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Metronidazol
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Nitrofurantoin
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Sulfamethoxazol + Trimethoprim (Cotrimoxazol)
Watch-Gruppe
Diese Antibiotika haben ein höheres Resistenzpotenzial und werden als essenzielle Mittel für spezifische, begrenzte Indikationen eingestuft. Ihr Einsatz sollte gezielt überwacht werden.
Die Liste umfasst folgende Watch-Antibiotika:
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Azithromycin
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Ciprofloxacin
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Clarithromycin
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Vancomycin
Reserve-Gruppe
Reserveantibiotika sind laut WHO als letzte Therapieoptionen für multiresistente Erreger vorgesehen. Ihr Einsatz erfordert eine strenge Indikationsstellung.
Gelistet sind in dieser Kategorie:
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Linezolid
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Colistin (Polymyxin E)
Dosierung
Die WHO gibt folgende Darreichungsformen und Stärken für die gelisteten Antibiotika an:
| Wirkstoff | Darreichungsform | Stärke | Applikationsweg | AWaRe-Gruppe |
|---|---|---|---|---|
| Azithromycin | Kapsel, Saft, Tablette | 250-500 mg | Oral | Watch |
| Chloramphenicol | Kapsel, Injektion, Saft | 250 mg, 1 g | Oral, IV | Access |
| Ciprofloxacin | Tablette, Injektion | 250-500 mg, 2 mg/mL | Oral, IV | Watch |
| Clarithromycin | Tablette, Saft | 250-500 mg | Oral | Watch |
| Doxycyclin | Kapsel, Tablette | 50-100 mg | Oral | Access |
| Erythromycin | Tablette, Saft, Pulver zur Injektion | 250-500 mg | Oral, IV | Access |
| Gentamicin | Injektion | 10 mg/mL, 40 mg/mL | IV, IM | Access |
| Metronidazol | Tablette, Injektion, Saft, Zäpfchen | 200-500 mg, 5 mg/mL | Oral, IV, Rektal | Access |
| Nitrofurantoin | Kapsel, Tablette | 50-100 mg | Oral | Access |
| Cotrimoxazol | Tablette, Saft, Injektion | 400+80 mg, 800+160 mg | Oral, IV | Access |
| Vancomycin | Pulver zur Injektion, Kapsel | 500 mg, 1 g | IV, Oral | Watch |
| Linezolid | Tablette, Injektion, Suspension | 400-600 mg | Oral, IV | Reserve |
| Colistin | Injektion | 150 mg (CBA) | IV | Reserve |
Kontraindikationen
Die WHO-Liste formuliert spezifische Warnhinweise und Einschränkungen für bestimmte Antibiotika:
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Nitrofurantoin ist ausschließlich für Harnwegsinfektionen vorgesehen.
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Colistin (Polymyxin E) wird als letztes Mittel ("last resort") für multiresistente gramnegative Erreger eingestuft.
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Vancomycin ist in der oralen Form spezifisch für Infektionen mit Clostridioides difficile vorgesehen, während die intravenöse Form für MRSA-Infektionen gelistet ist.
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Für Gentamicin wird ein therapeutisches Drug Monitoring (TDM) zwingend gefordert.
💡Praxis-Tipp
Die WHO betont die strikte Einhaltung der AWaRe-Klassifikation zur Vermeidung von Resistenzen. Es wird darauf hingewiesen, dass Reserveantibiotika wie Linezolid und Colistin ausschließlich als letzte Therapieoption bei multiresistenten Erregern eingesetzt werden sollen. Zudem erfordert die Therapie mit Gentamicin zwingend ein therapeutisches Drug Monitoring (TDM).
Häufig gestellte Fragen
Die WHO EML 2023 listet Linezolid und Colistin (Polymyxin E) als Reserveantibiotika. Diese sind als letzte Option für multiresistente Erreger vorgesehen.
Gemäß der WHO-Liste ist Nitrofurantoin ausschließlich für die Behandlung von Harnwegsinfektionen vorgesehen. Es gehört zur Access-Gruppe.
Vancomycin wird in der Watch-Gruppe geführt. Die intravenöse Gabe ist für MRSA-Infektionen vorgesehen, während die orale Form bei Infektionen mit Clostridioides difficile eingesetzt wird.
AWaRe steht für Access, Watch und Reserve. Diese Einteilung soll den angemessenen Einsatz von Antibiotika fördern und der weltweiten Entwicklung von Antibiotikaresistenzen entgegenwirken.
Für das Aminoglykosid Gentamicin wird laut der EML 2023 ein therapeutisches Drug Monitoring (TDM) gefordert. Dies dient der Überwachung der Wirkstoffkonzentration und Vermeidung von Toxizität.
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Quelle: WHO EML 2023: Section 6.2 - Other Antibacterial Medicines (WHO Essential Medicines List, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.