Präventive Chemotherapie bei NTDs: WHO-Leitfaden
📋Auf einen Blick
- •Die präventive Chemotherapie (PC) ist eine zentrale Public-Health-Maßnahme gegen fünf vernachlässigte Tropenkrankheiten (NTDs).
- •Die Behandlungsfrequenz und die Zielgruppen richten sich nach der lokalen Prävalenz der jeweiligen Erkrankung.
- •Durch koordinierte Medikamentengaben (z.B. Ivermectin, Albendazol, Praziquantel) können mehrere Endemien gleichzeitig behandelt werden.
- •Anträge auf Medikamentenspenden über die WHO müssen bis zum 15. August des Vorjahres eingereicht werden.
Hintergrund
Die präventive Chemotherapie (PC) ist definiert als die einmalige Verabreichung qualitätsgesicherter Medikamente (einzeln oder in Kombination) als Public-Health-Maßnahme gegen ausgewählte vernachlässigte Tropenkrankheiten (NTDs). Die WHO empfiehlt diesen Ansatz für fünf Haupterkrankungen: lymphatische Filariose (LF), Onchozerkose (ONCHO), bodenübertragene Helminthiosen (STH), Schistosomiasis (SCH) und das blindmachende Trachom. Ziel ist die Morbiditätskontrolle und letztendlich die Elimination dieser Krankheiten in Risikopopulationen.
Indikationen und Zielgruppen
Die Entscheidung zur Behandlung, die Zielgruppe und die Frequenz der Medikamentengabe basieren auf der lokalen Prävalenz der Infektionen in der jeweiligen Implementierungseinheit (z.B. Distrikt):
| Erkrankung | Prävalenzschwelle | Zielgruppe | Behandlungsfrequenz |
|---|---|---|---|
| Lymphatische Filariose | >1% | Gesamtbevölkerung | 1x jährlich |
| Onchozerkose | >40% (oder >20% tastbare Knoten) | Gesamtbevölkerung | 1x jährlich |
| Schistosomiasis | >50% | Schulkinder (SAC) & Risikoadulte | 1x jährlich |
| Schistosomiasis | 10-50% | SAC & Risikoadulte | 1x alle 2 Jahre |
| Schistosomiasis | <10% | SAC | (bedarfsgerecht) |
| STH | >50% | Vorschul- (PreSAC) & Schulkinder | 2x jährlich |
| STH | 20-50% | Vorschul- & Schulkinder | 1x jährlich |
Medikamente und Kombinationstherapien
Um Ressourcen zu schonen und Synergieeffekte zu nutzen, empfiehlt die WHO die integrierte Verabreichung von Medikamentenkombinationen, wenn mehrere Krankheiten in einem Gebiet koendemisch sind. Die Interventionen werden in verschiedene Kategorien (Worksheets) unterteilt:
| Intervention | Zielerkrankungen | Medikamente | Zielgruppe |
|---|---|---|---|
| MDA1 | LF, ONCHO, STH | Ivermectin + Albendazol | SAC & Erwachsene |
| MDA2 | LF, STH | Diethylcarbamazin (DEC) + Albendazol | PreSAC (>2 J.), SAC, Erwachsene |
| MDA3 | ONCHO | Ivermectin | SAC & Erwachsene |
| T1 | STH, SCH | Praziquantel + Albendazol/Mebendazol | SAC |
| T2 | SCH | Praziquantel | SAC & Erwachsene |
| T3 | STH | Albendazol oder Mebendazol | PreSAC & SAC |
Kalkulationsgrundlage für Medikamente
Für die Planung von Public-Health-Programmen und die Beantragung von Medikamenten gibt die WHO folgende durchschnittliche Tablettenanzahl pro Person vor:
- Ivermectin (3 mg): 2,8 Tabletten
- Albendazol (400 mg) / Mebendazol (500 mg): 1 Tablette
- Diethylcarbamazin / DEC (100 mg): 2,5 Tabletten
- Praziquantel (600 mg): 2,5 Tabletten
Beantragung und Dokumentation
Die WHO koordiniert die Spende der benötigten Medikamente (DEC, Albendazol, Mebendazol, Praziquantel, Ivermectin) durch verschiedene Pharmaunternehmen. Für die Beantragung und Dokumentation nutzen nationale Programme das Joint Application Package, welches aus drei Teilen besteht:
- Joint Request for Selected PC Medicines (JRSM): Formular zur Beantragung der Medikamente für das Folgejahr.
- Joint Reporting Form (JRF): Formular zur Dokumentation der durchgeführten Behandlungen des Vorjahres.
- Annual Work Plan: Jahresarbeitsplan der nationalen Programme.
Wichtig: Die Unterlagen müssen bis spätestens 15. August des Jahres eingereicht werden, das dem Jahr der geplanten Implementierung vorausgeht.
💡Praxis-Tipp
Planen Sie Medikamentenbestellungen für PC-Programme mit ausreichendem Vorlauf: Die Anträge müssen bis zum 15. August des Vorjahres bei der WHO eingereicht werden, da Herstellung und Lieferung 6 bis 8 Monate in Anspruch nehmen.