WHO-Leitlinie 2025: IUD-Einlage und Kontrazeption

Auf einen Blick

• Ein sicherer Schwangerschaftsausschluss ist durch 6 klinische Kriterien auch ohne Test möglich.
• Kupfer- und LNG-IUDs können bei unauffälligem Zyklus jederzeit eingelegt werden, sofern eine Schwangerschaft ausgeschlossen ist.
• Vor einer IUD-Einlage sind lediglich eine gynäkologische Untersuchung und eine STI-Risikobewertung zwingend erforderlich (Klasse A).
• Zur Schmerzlinderung bei der IUD-Einlage können NSAR, topische Anästhetika oder ein Parazervikalblock angeboten werden.
• Misoprostol und prophylaktische Antibiotika werden nicht für den routinemäßigen Einsatz bei der IUD-Einlage empfohlen.

Hintergrund

Die 4. Ausgabe der "Selected practice recommendations for contraceptive use" (SPR) der WHO (2025) liefert evidenzbasierte Praxisempfehlungen zur sicheren und effektiven Anwendung von Kontrazeptiva. Der vorliegende Text fokussiert sich auf den klinischen Schwangerschaftsausschluss sowie die Einlage und das Management von Intrauterinpessaren (IUDs).

Klinischer Schwangerschaftsausschluss

Eine Schwangerschaft kann mit hinreichender Sicherheit ausgeschlossen werden, wenn die Patientin keine Schwangerschaftssymptome aufweist und mindestens eines der folgenden Kriterien erfüllt:

• Kein Geschlechtsverkehr seit der letzten normalen Menstruation.
• Korrekte und konsistente Anwendung einer zuverlässigen Verhütungsmethode.
• Innerhalb der ersten 7 Tage nach Beginn der normalen Menstruation.
• Innerhalb von 4 Wochen postpartum (bei nicht-stillenden Frauen).
• Innerhalb der ersten 7 Tage nach einem Abort oder einer Fehlgeburt.
• Vollständiges oder nahezu vollständiges Stillen, Amenorrhö und weniger als 6 Monate postpartum.

Untersuchungen vor IUD-Einlage

Vor der Einlage eines Kupfer-IUDs (Cu-IUD) oder Levonorgestrel-IUDs (LNG-IUD) gelten folgende Empfehlungen für Untersuchungen:

Untersuchung / Test	Klassifikation	Bemerkung
Gynäkologische Untersuchung	Klasse A	Zwingend erforderlich
STI-Risikobewertung (Anamnese & Klinik)	Klasse A	Zwingend erforderlich
Hämoglobin-Test	Klasse B	Trägt wesentlich zur Sicherheit bei
STI/HIV-Screening (Labor)	Klasse B	Trägt wesentlich zur Sicherheit bei
Brustuntersuchung	Klasse C	Nicht wesentlich für IUD-Sicherheit
Zervixkarzinom-Screening	Klasse C	Nicht wesentlich für IUD-Sicherheit
Blutdruckmessung	Klasse C	Nicht wesentlich für IUD-Sicherheit

(Klasse A = zwingend erforderlich; Klasse B = trägt wesentlich bei, abhängig von Ressourcen; Klasse C = nicht wesentlich für die sichere Anwendung)

Zeitpunkt der IUD-Einlage

Situation	Kupfer-IUD (Cu-IUD)	Levonorgestrel-IUD (LNG-IUD)
Regulärer Zyklus	Jederzeit (bei Schwangerschaftsausschluss). Keine zusätzliche Verhütung nötig.	Tag 1-7: Jederzeit. >Tag 7: 7 Tage zusätzliche Verhütung/Abstinenz nötig.
Amenorrhö	Jederzeit (bei Schwangerschaftsausschluss).	Jederzeit (bei Schwangerschaftsausschluss). 7 Tage zusätzliche Verhütung nötig.
Postpartum (<48h)	Einlage möglich (auch direkt nach Plazentageburt).	Einlage im Allgemeinen möglich (MEC Kategorie 2).
Postpartum (48h bis <4 Wochen)	Nicht empfohlen (MEC Kategorie 3).	Nicht empfohlen (MEC Kategorie 3).
Post-Abort	Sofortige Einlage im 1. und 2. Trimenon möglich. Kontraindiziert bei septischem Abort.	Sofortige Einlage im 1. und 2. Trimenon möglich. Kontraindiziert bei septischem Abort.
Notfallkontrazeption	Einlage bis zu 5 Tage nach ungeschütztem GV oder 5 Tage nach Ovulation.	Nicht als Notfallkontrazeption empfohlen (fehlende Evidenz).

Schmerzmanagement und Medikation bei IUD-Einlage

Die WHO hat neue Empfehlungen zur medikamentösen Erleichterung der Intervall-IUD-Einlage formuliert:

• NSAR (z. B. Ibuprofen, Naproxen): Können routinemäßig vor der Einlage angeboten werden (Bedingte Empfehlung).
• Topische Anästhetika (z. B. Lidocain-Gel/Spray): Können routinemäßig angeboten werden, sofern verfügbar (Bedingte Empfehlung).
• Parazervikalblock (z. B. Lidocain): Kann bei Vorhandensein von geschultem Personal routinemäßig angeboten werden (Bedingte Empfehlung).
• Misoprostol: Wird nicht für den routinemäßigen Einsatz empfohlen. Kann in ausgewählten Fällen (z. B. nach kürzlich fehlgeschlagener Einlage) nützlich sein (Bedingte Empfehlung).
• Prophylaktische Antibiotika: Im Allgemeinen nicht empfohlen, außer in Gebieten mit hoher Gonokokken-/Chlamydien-Prävalenz und fehlendem Screening.

Hinweis: Nicht-pharmakologische Interventionen haben derzeit keine ausreichende Evidenz für eine Empfehlung.

Management von Blutungsstörungen

Blutungsstörungen sind in den ersten 3-6 Monaten der IUD-Nutzung häufig.

Kupfer-IUD (Cu-IUD)

• Schmier-/Leichtblutungen: Nicht schädlich. Auf Wunsch kann eine kurze Gabe von NSAR während der Blutungstage erfolgen.
• Verstärkte/verlängerte Blutungen: Behandlung mit NSAR oder Tranexamsäure während der Blutungstage möglich. Aspirin sollte nicht verwendet werden. Bei Anämiezeichen Eisensubstitution erwägen. Bei Inakzeptanz IUD entfernen.

Levonorgestrel-IUD (LNG-IUD)

• Amenorrhö: Erfordert keine medizinische Behandlung, Aufklärung ist ausreichend. Bei Inakzeptanz durch die Patientin sollte das IUD entfernt und eine alternative Methode gewählt werden.

Praxis-Tipp

Bieten Sie Patientinnen vor der IUD-Einlage routinemäßig NSAR oder topische Anästhetika zur Schmerzlinderung an. Verzichten Sie auf die routinemäßige Gabe von Misoprostol.

Häufig gestellte Fragen

Wann kann ein Kupfer-IUD zur Notfallkontrazeption eingelegt werden?

Ein Kupfer-IUD kann innerhalb von 5 Tagen nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr oder bis zu 5 Tage nach der Ovulation als Notfallkontrazeption eingelegt werden.

Welche Untersuchungen sind vor einer IUD-Einlage zwingend erforderlich?

Laut WHO sind lediglich eine gynäkologische Untersuchung und eine STI-Risikobewertung (Anamnese und Klinik) zwingend erforderlich (Klasse A).

Ist eine Antibiotikaprophylaxe vor der IUD-Einlage notwendig?

Nein, im Allgemeinen wird keine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe empfohlen. Eine Ausnahme bilden Gebiete mit hoher Prävalenz für Gonokokken und Chlamydien bei gleichzeitig fehlendem Screening.

Wie werden Schmierblutungen unter einem Kupfer-IUD behandelt?

Schmierblutungen in den ersten 3-6 Monaten sind häufig und harmlos. Auf Wunsch der Patientin kann eine kurze Gabe von NSAR während der Blutungstage erfolgen.

Kann das LNG-IUD (Hormonspirale) als Notfallkontrazeption verwendet werden?

Nein, das LNG-IUD wird derzeit nicht als Notfallkontrazeption empfohlen, da hierfür keine ausreichende Evidenz vorliegt.