WHO-Leitlinie 2025: Kontrazeption & MEC-Kriterien
📋Auf einen Blick
- •Die MEC-Kategorien (1-4) bewerten die Sicherheit von Kontrazeptiva bei spezifischen Erkrankungen.
- •Für Stillende unter 6 Wochen post partum sind kombinierte hormonelle Kontrazeptiva (CHC) absolut kontraindiziert (MEC 4).
- •Frauen unter HIV-PrEP können alle hormonellen Kontrazeptiva ohne Einschränkung nutzen (MEC 1).
- •Bei multiplen kardiovaskulären Risikofaktoren oder schwerer Hypertonie sind CHC kontraindiziert (MEC 4).
Hintergrund
Die WHO-Leitlinie "Medical eligibility criteria for contraceptive use" (MEC, 6. Auflage 2025) bietet evidenzbasierte Empfehlungen zur Sicherheit verschiedener Kontrazeptionsmethoden bei spezifischen Erkrankungen oder physiologischen Merkmalen. Die Leitlinie definiert keine "beste" Methode, sondern bewertet die medizinische Eignung unter Berücksichtigung potenzieller Gesundheitsrisiken.
Das MEC-Klassifikationssystem
Die Sicherheit einer Methode wird in vier Kategorien eingeteilt:
| Kategorie | Bedeutung | Praxis-Interpretation |
|---|---|---|
| MEC 1 | Keine Einschränkung | Methode uneingeschränkt nutzbar |
| MEC 2 | Vorteile überwiegen die Risiken | Methode generell nutzbar |
| MEC 3 | Risiken überwiegen meist die Vorteile | Nicht empfohlen (außer es gibt keine Alternativen) |
| MEC 4 | Inakzeptables Gesundheitsrisiko | Methode darf nicht genutzt werden |
Neuerungen der 6. Auflage (2025)
Die aktuelle Version enthält wichtige Updates zu spezifischen Patientengruppen:
- HIV-PrEP: Frauen, die eine Präexpositionsprophylaxe (z. B. Tenofovir-Emtricitabin, Dapivirin-Ring, Cabotegravir) erhalten, können alle hormonellen Kontrazeptiva ohne Einschränkung nutzen (MEC 1).
- Antiretrovirale Therapie (ART): Bei den meisten NRTIs und Integrase-Inhibitoren sind hormonelle Methoden uneingeschränkt nutzbar (MEC 1). Bei Efavirenz-basierten NNRTIs gelten CHC und Implantate als MEC 2.
- Notfallkontrazeption: Die mehrfache Anwendung von Notfallkontrazeptiva (Levonorgestrel, Ulipristalacetat oder CHC) innerhalb eines Menstruationszyklus ist ohne Einschränkung möglich (MEC 1).
Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva (CHC)
Zu den CHC zählen kombinierte orale Kontrazeptiva (COC), das Pflaster (P), der Vaginalring (CVR) und kombinierte Injektionen (CIC). Alle CHC sind im Vergleich zur Nichtanwendung mit einem erhöhten Risiko für venöse Thromboembolien (VTE) verbunden.
Postpartum und Stillzeit
| Bedingung | MEC-Kategorie | Bemerkung |
|---|---|---|
| Stillend < 6 Wochen pp. | MEC 4 | Inakzeptables Risiko |
| Stillend 6 Wochen bis < 6 Monate | MEC 3 | Risiken überwiegen |
| Stillend ≥ 6 Monate | MEC 2 | Vorteile überwiegen |
| Nicht-stillend < 21 Tage pp. (mit VTE-Risikofaktoren) | MEC 4 | Zusätzliches VTE-Risiko |
| Nicht-stillend < 21 Tage pp. (ohne VTE-Risikofaktoren) | MEC 3 | Risiken überwiegen |
Kardiovaskuläre Risikofaktoren
| Bedingung | MEC-Kategorie | Bemerkung |
|---|---|---|
| Raucherin ≥ 35 Jahre (< 15 Zigaretten/Tag) | MEC 3 | Erhöhtes Risiko für Myokardinfarkt |
| Raucherin ≥ 35 Jahre (≥ 15 Zigaretten/Tag) | MEC 4 | Inakzeptables kardiovaskuläres Risiko |
| Multiple kardiovaskuläre Risikofaktoren | MEC 3/4 | Z. B. Alter, Rauchen, Diabetes, Hypertonie |
| Hypertonie (systolisch 140-159 oder diastolisch 90-99) | MEC 3 | Erhöhtes Risiko für Schlaganfall und Myokardinfarkt |
| Hypertonie (systolisch ≥ 160 oder diastolisch ≥ 100) | MEC 4 | Inakzeptables Risiko |
Weitere Patienteneigenschaften
- Alter: Ab der Menarche bis < 40 Jahre gilt MEC 1. Ab 40 Jahren gilt MEC 2.
- Adipositas (BMI ≥ 30 kg/m²): Gilt als MEC 2. Adipöse Frauen haben unter CHC ein höheres VTE-Risiko als adipöse Nicht-Anwenderinnen, die absoluten Risiken bleiben jedoch gering.
- Post-Abortum: Nach einem Abort im ersten oder zweiten Trimester können CHC sofort begonnen werden (MEC 1).
💡Praxis-Tipp
Verschreiben Sie Frauen über 35 Jahren, die stark rauchen (≥ 15 Zigaretten/Tag), oder Patientinnen mit schwerer Hypertonie (≥ 160/100 mmHg) keine kombinierten hormonellen Kontrazeptiva (MEC 4). Weichen Sie auf sichere Alternativen wie Kupfer- oder Hormonspiralen aus.