Natriumreduzierte Salzersatzstoffe: WHO-Leitlinie 2025
📋Auf einen Blick
- •Die WHO empfiehlt bedingt den Austausch von herkömmlichem Speisesalz durch natriumreduzierte, kaliumhaltige Salzersatzstoffe (LSSS) für Erwachsene.
- •LSSS senken den systolischen Blutdruck um durchschnittlich 4,76 mmHg und reduzieren das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse signifikant.
- •Die Empfehlung gilt ausschließlich für den diskretionären Gebrauch (selbst hinzugefügtes Speisesalz), nicht für industriell verarbeitete Lebensmittel.
- •Kontraindiziert ist die Nutzung bei Niereninsuffizienz oder der Einnahme kaliumsparender Medikamente aufgrund der Hyperkaliämie-Gefahr.
- •Für Kinder und Schwangere gilt die Empfehlung aufgrund unzureichender Evidenz nicht.
Hintergrund
Hoher Natriumkonsum ist weltweit für jährlich 1,9 Millionen Todesfälle verantwortlich. Die WHO empfiehlt eine Reduktion der Natriumaufnahme auf unter 2 g pro Tag (entspricht <5 g Salz). Da der globale Durchschnitt bei 4,3 g/Tag liegt, sind beschleunigte Maßnahmen erforderlich. Natriumreduzierte Salzersatzstoffe (Lower-Sodium Salt Substitutes, LSSS) ersetzen einen Teil des Natriumchlorids (NaCl) durch Kaliumchlorid (KCl), typischerweise zu 19 bis 50 Prozent. Dies senkt nicht nur die Natriumzufuhr, sondern erhöht gleichzeitig die von der WHO empfohlene Kaliumaufnahme.
WHO-Empfehlung
Die WHO spricht eine bedingte Empfehlung für den Einsatz von LSSS aus:
- Wenn Speisesalz verwendet wird, schlägt die WHO vor, reguläres Speisesalz durch natriumreduzierte, kaliumhaltige Salzersatzstoffe zu ersetzen.
- Die Empfehlung zielt auf die Senkung des Blutdrucks und die Reduktion kardiovaskulärer Erkrankungen ab.
Zielgruppen und Kontraindikationen
Die Empfehlung richtet sich spezifisch an Erwachsene der Allgemeinbevölkerung, schließt jedoch bestimmte Risikogruppen strikt aus.
| Population | Status | Bemerkung |
|---|---|---|
| Erwachsene (Allgemeinbevölkerung) | Indiziert | Zur Senkung von Blutdruck und kardiovaskulärem Risiko |
| Niereninsuffizienz | Kontraindiziert | Gefahr der Hyperkaliämie |
| Eingeschränkte Kaliumexkretion | Kontraindiziert | Z. B. durch kaliumsparende Diuretika oder Supplemente |
| Kinder | Keine Empfehlung | Unzureichende Evidenz |
| Schwangere | Keine Empfehlung | Unzureichende Evidenz |
Klinische Effekte bei Erwachsenen
Basierend auf 26 randomisiert-kontrollierten Studien (RCTs) zeigen LSSS signifikante positive Effekte auf den Blutdruck und kardiovaskuläre Endpunkte:
| Endpunkt | Effektgröße (vs. reguläres Salz) | Evidenzgrad |
|---|---|---|
| Systolischer Blutdruck | Senkung um durchschnittlich 4,76 mmHg | Moderat |
| Diastolischer Blutdruck | Senkung um durchschnittlich 2,43 mmHg | Moderat |
| Nicht-tödlicher Schlaganfall | Relatives Risiko (RR): 0,90 | Moderat |
| Akutes Koronarsyndrom (nicht-tödlich) | Rate Ratio: 0,70 | Moderat |
| Kardiovaskuläre Mortalität | Rate Ratio: 0,77 | Moderat |
Sicherheit und Nebenwirkungen
Die Hauptsorge beim Einsatz kaliumhaltiger Salzersatzstoffe ist das Risiko einer Hyperkaliämie.
- Serumkalium: Der Einsatz von LSSS führte zu einem durchschnittlichen Anstieg des Blutkaliumspiegels um 0,12 mmol/L.
- Hyperkaliämie-Risiko: Im Vergleich zu regulärem Salz gab es in den untersuchten Studien keinen signifikanten Unterschied bezüglich Hyperkaliämie-Ereignissen (moderate Evidenz).
- Einschränkung: Die Studien schlossen Personen mit bekanntem Risiko für Hyperkaliämie (z. B. Nierenerkrankungen) konsequent aus. In Populationen mit hoher Dunkelziffer an Nierenerkrankungen ist daher Vorsicht geboten.
Anwendungsbereich
Die Leitlinie definiert den Anwendungsbereich von LSSS sehr präzise:
- Gültig für: Diskretionären Gebrauch (Speisesalz, das beim Kochen oder Essen individuell hinzugefügt wird).
- Nicht gültig für: Nicht-diskretionäres Salz (bereits in industriell verarbeiteten Lebensmitteln oder Restaurantessen enthalten) sowie natriumhaltige Würzmittel wie Soja- oder Fischsauce.
💡Praxis-Tipp
Klären Sie Patienten vor der Empfehlung von kaliumhaltigen Salzersatzstoffen zwingend über Kontraindikationen wie Niereninsuffizienz oder die Einnahme kaliumsparender Medikamente auf.