Stillen bei Frühgeborenen: BFHI-Leitlinie (WHO)
📋Auf einen Blick
- •Muttermilch ist die evidenzbasierte Standardernährung für kleine, kranke und frühgeborene Säuglinge und senkt das Risiko für nekrotisierende Enterokolitis (NEC) und Sepsis.
- •Wenn eigene Muttermilch nicht verfügbar ist, stellt sichere Spendermilch aus einer Frauenmilchbank die beste Alternative dar.
- •Haut-zu-Haut-Kontakt (Känguru-Pflege) sollte so früh wie möglich nach der Stabilisierung von Mutter und Kind begonnen werden.
- •Bei extrem unreifen Frühgeborenen kann oropharyngeales Kolostrum zur Immunmodulation verabreicht werden.
- •Kliniken müssen den Internationalen Kodex zur Vermarktung von Muttermilchersatzprodukten strikt einhalten (keine Werbegeschenke).
Hintergrund
Jährlich benötigen weltweit etwa 30 Millionen Neugeborene eine stationäre Behandlung, darunter 15 Millionen Frühgeborene. Die vorliegende Leitlinie der WHO und UNICEF adaptiert die Prinzipien der "Baby-friendly Hospital Initiative" (BFHI) für neonatologische Stationen. Muttermilch gilt als evidenzbasierte Standardtherapie, die das Überleben, die Gesundheit und die neurologische Entwicklung dieser vulnerablen Patientengruppe signifikant verbessert.
Vorteile von Muttermilch
Muttermilch bietet durch ihre bioaktiven, immunologischen und entzündungshemmenden Eigenschaften einen massiven klinischen Nutzen für Frühgeborene. Sie reduziert nachweislich:
- Nekrotisierende Enterokolitis (NEC): Der Schutz ist dosisabhängig. Der größte Nutzen entsteht, wenn mehr als 50 % der Gesamtnahrung aus Muttermilch besteht.
- Spätsepsis
- Frühgeborenen-Retinopathie (ROP)
- Bronchopulmonale Dysplasie (BPD)
Stufenschema der Ernährung
| Priorität | Nahrungsquelle | Bemerkung |
|---|---|---|
| 1. Wahl | Eigene Muttermilch | Optimaler Schutz, höchste Bioaktivität. |
| 2. Wahl | Spendermilch | Überbrückung bis eigene Muttermilch verfügbar ist. Reduziert NEC-Risiko im Vergleich zu Formula. |
| 3. Wahl | Muttermilchersatz (Formula) | Nur bei medizinischer Indikation oder wenn keine Muttermilch/Spendermilch verfügbar ist. |
Klinische Praxis und Management
Die Umsetzung der BFHI-Prinzipien auf der Neonatologie erfordert spezifische klinische Maßnahmen:
Postnatale Erstversorgung
- Verzögertes Abnabeln: Mindestens 1 Minute warten. Bei reanimationspflichtigen Kindern kann die Nabelschnur sanft ausgestrichen werden.
- Verzögertes Baden: Das Baden sollte für 12 bis 24 Stunden verschoben werden, um die Temperaturstabilität zu verbessern und den Stillbeginn zu erleichtern.
- Haut-zu-Haut-Kontakt: Sollte so früh wie möglich erfolgen, sobald Mutter und Kind stabil sind (definiert als Abwesenheit von schwerer Apnoe, Desaturation und Bradykardie).
Stillförderung bei kranken Frühgeborenen
- Oropharyngeales Kolostrum: Bei instabilen Frühgeborenen, die noch nicht saugen können, sollten kleine Mengen Kolostrum (0,5-2,0 ml) mit einer Spritze oder einem Wattestäbchen in die Wangentasche gegeben werden.
- Trophische Ernährung: Kleine Nahrungsmengen in den ersten zwei Lebenstagen erhöhen das NEC-Risiko nicht und erleichtern den späteren Kostaufbau.
- Milchbildung: Mütter von Hochrisiko-Kindern müssen frühzeitig in der Handentleerung und dem Abpumpen von Muttermilch geschult werden.
Einhaltung des WHO-Kodex (Schritt 1a)
Neonatologische Stationen sind besonders anfällig für das Marketing von Formula-Herstellern. Um Interessenkonflikte zu vermeiden, gilt:
| Bereich | Regelung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Beschaffung | Regulärer Einkauf | Sämtliche Formula-Nahrung, Flaschen und Sauger müssen regulär gekauft werden (keine kostenlosen Lieferungen). |
| Sichtbarkeit | Keine Logos | Stifte, Blöcke, Lanyards oder Kalender von Formula-Herstellern sind auf der Station verboten. |
| Muster | Keine Geschenke | Eltern dürfen keine kostenlosen Proben oder Entlassungspakete von Herstellern erhalten. |
Die Aufklärung von Schwangeren mit hohem Frühgeburtsrisiko über die Wichtigkeit der Muttermilch sollte bereits pränatal beginnen.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie oropharyngeales Kolostrum (0,5-2,0 ml) auch bei intubierten oder extrem unreifen Frühgeborenen als frühe Immuntherapie, wenn eine reguläre enterale Ernährung noch nicht möglich ist.