Vaginalkarzinom: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Das primäre Vaginalkarzinom ist eine seltene Erkrankung und macht laut der StatPearls-Leitlinie nur 1 bis 2 Prozent aller gynäkologischen Malignome aus. Die meisten vaginalen Läsionen sind Metastasen anderer Primärtumoren wie Zervix- oder Vulvakarzinomen.

Ein primäres Vaginalkarzinom wird streng definiert als eine Erkrankung ohne Nachweis eines Zervix- oder Vulvakarzinoms in den vergangenen fünf Jahren. Etwa 90 Prozent dieser Tumoren sind Plattenepithelkarzinome, die häufig mit einer Infektion durch das Humane Papillomavirus (HPV), insbesondere dem Subtyp 16, assoziiert sind.

Das häufigste Leitsymptom ist eine abnormale vaginale Blutung. Bis zu 20 Prozent der Patientinnen sind jedoch asymptomatisch, weshalb die Diagnose oft als Zufallsbefund im Rahmen von Routineuntersuchungen oder der Zervixkarzinom-Vorsorge gestellt wird.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für das Management des Vaginalkarzinoms:

Diagnostik und Staging

Laut Leitlinie gilt die Biopsie, idealerweise im Rahmen einer Untersuchung in Narkose, als Goldstandard für die Diagnostellung. Zur besseren Visualisierung vaginaler Neoplasien wird die Anwendung von Lugol-Lösung während der Kolposkopie empfohlen.

Für das klinische Staging wird eine umfassende Untersuchung inklusive Zystoskopie, Proktoskopie sowie radiologischer Bildgebung beschrieben. Die Leitlinie befürwortet den Einsatz von MRT, CT und PET zur Therapieplanung, auch wenn diese das klinische FIGO-Stadium nicht verändern.

Stadieneinteilung

Die Leitlinie nutzt die modifizierte Stadieneinteilung zur Klassifikation der Tumorausbreitung:

Stadium	Tumorausbreitung
Stadium I	Begrenzt auf die Vaginalschleimhaut
Stadium II	Befall des subvaginalen Gewebes ohne Ausdehnung auf die Beckenwand
Stadium III	Ausdehnung bis zur Beckenwand
Stadium IVA	Ausbreitung auf benachbarte Organe
Stadium IVB	Ausbreitung auf entfernte Organe

Therapie im Frühstadium

Für frühe Vaginalkarzinome (Stadium I und II) beschreibt die Leitlinie primär chirurgische oder strahlentherapeutische Ansätze:

• Bei kleinen Läsionen unter 2 cm, die auf die Schleimhaut begrenzt sind, ist eine lokale Exzision möglich.

• Bei ausgedehnteren Befunden wird eine radikale Vaginektomie mit pelviner Lymphadenektomie beschrieben.

• Das chirurgische Ziel ist das Erreichen von tumorfreien Resektionsrändern von mindestens 1 cm.

Therapie im fortgeschrittenen Stadium

Bei lokal fortgeschrittenen Tumoren wird laut Leitlinie eine kombinierte Radiochemotherapie (CCRT) als Standardansatz beschrieben. Diese besteht typischerweise aus:

• Einer externen Strahlentherapie (EBRT) des Beckens.

• Einer ergänzenden Brachytherapie.

• Einer wöchentlichen platinbasierten Chemotherapie (meist Cisplatin).

Nebenwirkungsmanagement

Zur Prävention einer strahleninduzierten Vaginalstenose wird der Einsatz von Vaginaldilatatoren empfohlen. Die Leitlinie verweist auf Expertenmeinungen, die einen Beginn etwa vier Wochen nach Therapieende mit einer Anwendung von zwei- bis dreimal wöchentlich nahelegen.

Kontraindikationen

Laut der StatPearls-Leitlinie ist eine Strahlentherapie bei Patientinnen mit einem verrukösen Karzinom (einer niedriggradigen Variante des Plattenepithelkarzinoms) kontraindiziert. Es wird gewarnt, dass eine Bestrahlung in diesen Fällen eine anaplastische Transformation auslösen und die Prognose verschlechtern kann.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie hebt hervor, dass die Anamnese bezüglich eines früheren Zervixkarzinoms von entscheidender Bedeutung ist, da das Vaginalkarzinom die häufigste metachrone Malignität nach einer solchen Diagnose darstellt. Es wird zudem betont, dass bei der Kolposkopie die gesamte Vagina durch Rotation des Spekulums inspiziert werden sollte, um Läsionen an der vorderen und hinteren Wand nicht zu übersehen.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird ein primäres Vaginalkarzinom definiert?

Laut Leitlinie spricht man von einem primären Vaginalkarzinom, wenn in den vergangenen fünf Jahren kein Zervix- oder Vulvakarzinom in der Anamnese vorliegt. Andernfalls wird die Läsion meist als Metastase oder Rezidiv gewertet.

Welche Symptome weisen auf ein Vaginalkarzinom hin?

Das häufigste Leitsymptom ist eine abnormale vaginale Blutung. Die Leitlinie beschreibt zudem wässrigen, übelriechenden Ausfluss oder das Tasten einer Raumforderung, wobei bis zu 20 Prozent der Patientinnen völlig asymptomatisch bleiben.

Wie erfolgt die Therapie im fortgeschrittenen Stadium?

Für lokal fortgeschrittene Tumoren wird eine kombinierte Radiochemotherapie empfohlen. Diese umfasst gemäß Leitlinie eine externe Bestrahlung, Brachytherapie sowie eine wöchentliche platinbasierte Chemotherapie.

Was ist bei der Nachsorge nach einer Strahlentherapie zu beachten?

Um einer vaginalen Stenose vorzubeugen, wird der Einsatz von Vaginaldilatatoren empfohlen. Die Leitlinie verweist auf Experten, die einen Beginn vier Wochen nach der Therapie mit einer Frequenz von zwei- bis dreimal pro Woche nahelegen.