Radiojodtherapie bei Schilddrüsenkarzinom: StatPearls

Hintergrund

Die StatPearls-Leitlinie behandelt den Einsatz der Radiojodtherapie (RJT) mit Natriumiodid-131 (131-I) bei Schilddrüsenmalignomen. Schilddrüsenkrebs ist das häufigste endokrine Karzinom, wobei differenzierte Formen wie papilläre und follikuläre Karzinome am häufigsten auftreten.

Diese differenzierten Tumorzellen behalten die Fähigkeit, Jod über den Natrium-Iodid-Symporter aufzunehmen. Die RJT nutzt diesen Mechanismus, um nach einer Thyreoidektomie verbliebenes Schilddrüsengewebe oder Metastasen gezielt durch Betastrahlung zu zerstören.

Die Therapieziele umfassen die Ablation von Restgewebe, die adjuvante Behandlung zur Senkung des Rezidivrisikos sowie die Therapie einer bekannten Resterkrankung. Die Wirksamkeit hängt maßgeblich von einer adäquaten Patientenselektion und Vorbereitung ab.

Empfehlungen

Vorbereitung und Diagnostik

Vor der Therapie wird eine adäquate TSH-Stimulation mit einem Zielwert von mindestens 30 mIU/mL empfohlen. Dies wird entweder durch das Absetzen der Schilddrüsenhormone oder durch die Gabe von rekombinantem humanem TSH (rhTSH) erreicht.

Zudem wird eine jodarme Diät für 1 bis 2 Wochen vor der Behandlung empfohlen, um die Aufnahme von 131-I in die Schilddrüsenzellen zu maximieren.

Laut Leitlinie sollten vorab die Nierenfunktion und ein Blutbild kontrolliert werden. Eine Niereninsuffizienz verzögert die Ausscheidung der Radioaktivität und erhöht das Risiko einer Knochenmarksuppression.

Indikationsstellung und Risikostratifizierung

Die Leitlinie empfiehlt die Radiojodtherapie bei Tumoren über 2 cm mit Risikofaktoren wie extrathyreoidaler Ausdehnung, einem Alter ab 45 Jahren oder Metastasen. Auch bei kleineren Tumoren wird sie empfohlen, sofern Fernmetastasen vorliegen.

Zur Therapieplanung werden die Erkrankungen in drei Risikokategorien eingeteilt:

Risikogruppe	Kriterien
Niedriges Risiko	Papilläres Karzinom, totale Thyreoidektomie, keine Metastasen, keine Gefäßinvasion, keine aggressive Histologie
Mittleres Risiko	Aggressive Histologie (z.B. onkozytär), multifokales Mikrokarzinom mit extrathyreoidaler Ausdehnung, Lymphknoten < 3 cm
Hohes Risiko	Inkomplette Resektion, makroskopische extrathyreoidale Ausdehnung, Lymphknoten > 3 cm, Fernmetastasen

Therapiedurchführung und Strahlenschutz

Die Verabreichung erfolgt meist oral in Kapsel- oder flüssiger Form. Es wird empfohlen, dass die Behandelten 2 bis 4 Stunden vor und 1 Stunde nach der Gabe nüchtern bleiben.

Es wird eine strenge Einhaltung von Strahlenschutzmaßnahmen nach dem ALARA-Prinzip (Zeit, Abstand, Abschirmung) gefordert. Dazu gehören die Isolation während der stationären Phase und das Einhalten eines Abstands von mindestens 1 bis 2 Metern zu anderen Personen nach der Entlassung.

Nachsorge

Ein diagnostischer Ganzkörperscan wird 3 bis 10 Tage nach der Therapie empfohlen. Die lange Halbwertszeit und die hohe therapeutische Dosis ermöglichen in diesem Zeitfenster eine sensitive Detektion von Metastasen.

Für die langfristige Nachsorge wird die regelmäßige Kontrolle von Thyreoglobulin und TSH angeraten. Bei persistierender Erkrankung wird eine erneute Behandlung empfohlen.

Dosierung

Die Dosierung der Radiojodtherapie richtet sich nach dem individuellen Rezidivrisiko. Die Leitlinie nennt folgende Richtwerte:

Indikation / Risikogruppe	Empfohlene Dosis (131-I)
Niedriges Rezidivrisiko (Ablation)	ca. 30 mCi
Mittleres bis hohes Rezidivrisiko	bis zu ca. 250 mCi (Maximaldosis)

Für die medikamentöse TSH-Stimulation vor der Therapie wird folgendes Schema angegeben:

Medikament	Dosierung	Anwendung
rhTSH (rekombinantes humanes TSH)	0,9 mg i.m.	An 2 aufeinanderfolgenden Tagen, gefolgt von der 131-I-Gabe 24 Stunden später

Kontraindikationen

Absolute Kontraindikationen laut Leitlinie sind Schwangerschaft und Stillzeit, da das radioaktive Isotop die Plazenta passiert und über die Muttermilch ausgeschieden wird. Vor Therapiebeginn bei Frauen im gebärfähigen Alter wird zwingend ein Schwangerschaftstest gefordert.

Erbrechen und Durchfall stellen ebenfalls Kontraindikationen dar, da sie die Resorption des Jods beeinträchtigen und ein hohes Kontaminationsrisiko für das Umfeld bergen.

Mangelnde Compliance bezüglich der Strahlenschutzvorgaben sowie kürzlich durchgeführte Bildgebungen mit jodhaltigem Kontrastmittel schließen eine Therapie vorübergehend aus.

Praxis-Tipp

Ein häufiges Problem nach der Radiojodtherapie ist die strahleninduzierte Sialadenitis, die bei bis zu 20 % der Behandelten auftritt. Es wird empfohlen, auf eine ausreichende Hydratation zu achten und speichelflussfördernde Maßnahmen (Sialogoga) einzusetzen, um das Risiko einer Speicheldrüsenentzündung und einer resultierenden Xerostomie zu minimieren.

Häufig gestellte Fragen

Wie lange muss vor einer Radiojodtherapie eine jodarme Diät eingehalten werden?

Die Leitlinie empfiehlt, für 1 bis 2 Wochen vor der Behandlung eine jodarme Diät einzuhalten. Dies verhindert, dass nicht-radioaktives Jod mit dem therapeutischen 131-I um die Aufnahme in die Schilddrüsenzellen konkurriert.

Welcher TSH-Wert wird vor Beginn der Radiojodtherapie angestrebt?

Es wird ein TSH-Wert von mindestens 30 mIU/mL empfohlen. Dieser Wert sorgt für eine maximale Stimulation des Natrium-Iodid-Symporters und kann durch Hormonentzug oder die Gabe von rekombinantem humanem TSH erreicht werden.

Welche akuten Nebenwirkungen können bei der Radiojodtherapie auftreten?

Zu den häufigsten akuten Nebenwirkungen zählen Übelkeit, Geschmacksstörungen (Dysgeusie) und eine Entzündung der Speicheldrüsen (Sialadenitis). Bei Vorhandensein von viel Restgewebe im Halsbereich kann auch eine schmerzhafte Strahlen-Thyreoiditis auftreten.

Wann sollte der Ganzkörperscan nach der Therapie erfolgen?

Ein diagnostischer Ganzkörperscan wird 3 bis 10 Tage nach der Verabreichung des radioaktiven Jods empfohlen. In diesem Zeitraum hat sich der Tracer optimal in eventuellen Metastasen angereichert.

Welche Strahlenschutzmaßnahmen gelten für das häusliche Umfeld nach der Entlassung?

Es wird empfohlen, für 3 bis 4 Tage Abstand zu anderen Personen zu halten, in einem separaten Zimmer zu schlafen und die Toilette nach Benutzung zwei- bis dreimal zu spülen. Der Kontakt zu Schwangeren und Kindern ist in dieser Zeit strikt zu meiden.