EMS-Diversion und Notaufnahme-Überfüllung: StatPearls

Hintergrund

Die StatPearls-Übersicht befasst sich mit der sogenannten EMS-Diversion (Rettungsdienst-Umleitung). Dieses Phänomen tritt auf, wenn Notaufnahmen aufgrund von Überfüllung vorübergehend für eintreffende Rettungswagen geschlossen werden.

Die Patienten werden in diesen Fällen an die nächstgelegene verfügbare Einrichtung weitergeleitet. Ursprünglich wurde diese Praxis eingeführt, um überfüllte Notaufnahmen zu entlasten.

Mittlerweile wird die EMS-Diversion jedoch kritisch betrachtet, da sie das Problem der Überfüllung oft nur verlagert. Zu den Hauptursachen zählen ein Mangel an Krankenhausbetten, saisonale Krankheitsausbrüche und zunehmend auch Cyberangriffe auf Krankenhaussysteme.

Empfehlungen

Die Übersichtsarbeit beschreibt verschiedene Ansätze und Empfehlungen zum Umgang mit der EMS-Diversion:

Strategien zur Prozessoptimierung

Laut Text wird eine Verbesserung des Patientenflusses und der Durchlaufzeiten im Krankenhaus empfohlen. Dies umfasst insbesondere die Optimierung von Labor- und Radiologieprozessen.

Zudem wird der Einsatz von betriebswirtschaftlichen Managementprinzipien als nützlich beschrieben. Hierzu zählen unter anderem LEAN-Thinking oder die Warteschlangentheorie.

Ressourcenmanagement

Eine Aufstockung der Krankenhausressourcen kann die Diversionszeiten signifikant senken. Der Text nennt hierfür folgende Maßnahmen:

• Bereitstellung zusätzlicher Intensivbetten

• Begrenzung der täglichen elektiven Operationen

• Einrichtung von Kurzliegestationen unter Leitung der Notaufnahme

Regionale Kooperation und Richtlinien

Es wird eine enge Zusammenarbeit zwischen kleineren Einrichtungen, lokalen Rettungsdiensten und regionalen Krankenhaussystemen empfohlen. Ein offener Datenaustausch kann die Umleitungsstunden deutlich reduzieren.

Die Leitlinie der American College of Emergency Physicians (ACEP) formuliert dazu spezifische Vorgaben:

• Die Entscheidung über eine Diversion obliegt dem ärztlichen Leiter des Rettungsdienstes.

• Eine Diversion ist als Bitte und nicht als rechtliche Verpflichtung zu verstehen.

• Krankenhäuser, die Rettungswagen umleiten, sollten alternative aufnehmende Einrichtungen kontaktieren und die angemessene Versorgung sicherstellen.

Evaluierte Richtlinien-Modelle

Der Text vergleicht verschiedene politische und strukturelle Ansätze zur Reduktion der EMS-Diversion:

Modell	Beschreibung	Beobachteter Effekt
"No-ban"-Richtlinie	Komplettes Verbot von EMS-Diversionen	Kürzere Rettungsdienst-Wendezeiten, aber keine signifikante Reduktion der Notaufnahme-Überfüllung
"3-2-1"-Plan	Stufenweise Reduktion der maximal erlaubten Diversionszeit pro Jahr	Signifikante Reduktion der Diversionsstunden
Regionale Kooperation	Umleitendes Krankenhaus muss alternative Einrichtung kontaktieren	Reduktion der Diversionszeiten durch offengelegten Datenaustausch

Praxis-Tipp

Der Text warnt davor, dass die EMS-Diversion mit einer erhöhten Mortalität bei bestimmten Patientengruppen assoziiert ist. Es wird besonders auf das Risiko für kardiologische Patienten und Personen mit schweren Traumata hingewiesen. Zudem wird betont, dass umgeleitete Rettungswagen längere Ausfallzeiten haben, was die regionale Notfallversorgung insgesamt schwächt.

Häufig gestellte Fragen

Führt die Schließung der Notaufnahme zu einer höheren Sterblichkeit?

Laut der Übersichtsarbeit ist die EMS-Diversion mit einer erhöhten Mortalität bei bestimmten Patientengruppen verbunden. Dies betrifft insbesondere Patienten, die eine kardiologische Versorgung benötigen, sowie schwere Traumafälle.

Welche Rolle spielen Cyberangriffe bei der Überfüllung von Notaufnahmen?

Der Text beschreibt, dass Ransomware-Angriffe auf elektronische Patientenakten zunehmend zu Systemausfällen führen. Diese Ausfälle zwingen Krankenhäuser zur Umleitung von Rettungswagen und belasten auch umliegende Einrichtungen stark.

Dürfen Notaufnahmen Rettungswagen rechtlich bindend abweisen?

Gemäß den Richtlinien des American College of Emergency Physicians (ACEP) ist die Diversion lediglich eine Bitte und keine rechtliche Verpflichtung. Die endgültige Entscheidung über den Transportort liegt dem ärztlichen Leiter des Rettungsdienstes ob.

Wie lässt sich die Umleitung von Rettungswagen am besten verhindern?

Es wird eine Kombination aus verbessertem Patientenfluss, regionaler Kooperation und der Aufstockung von Ressourcen wie Intensivbetten empfohlen. Auch stufenweise Begrenzungen der maximalen Umleitungszeiten haben sich in Studien als effektiv erwiesen.