EMS-Regionalisierung: StatPearls-Leitlinie

Hintergrund

Die Regionalisierung im Rettungsdienst (EMS) zielt darauf ab, Patienten direkt in Krankenhäuser zu transportieren, die für ihre spezifischen medizinischen Bedürfnisse am besten ausgestattet sind. Dies gilt insbesondere für zeitkritische Notfälle, bei denen eine spezialisierte Versorgung das klinische Outcome maßgeblich verbessert.

Ein effektives regionales System unterteilt Krankenhäuser basierend auf ihren Fähigkeiten. Dabei wird zwischen der Kategorisierung (Klassifizierung der klinischen Fähigkeiten) und der Designation (formelle Zuweisung durch Behörden) unterschieden.

Die StatPearls-Leitlinie betont, dass nicht jedes Krankenhaus für das gesamte Spektrum medizinischer Notfälle gerüstet sein kann. Eine strukturierte Zuweisung verhindert Verzögerungen bei der definitiven Therapie und schont die Ressourcen des Gesundheitssystems.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Strukturierung der präklinischen Notfallversorgung:

Zeitkritische Krankheitsbilder

Für eine effektive Regionalisierung wird die Zuweisung in spezialisierte Zentren empfohlen. Die Leitlinie definiert folgende Zielstrukturen für zeitkritische Notfälle:

Indikation	Zielstruktur	Präklinische Maßnahme
Schweres Trauma	Ausgewiesenes Traumazentrum	Anwendung von Triage-Kriterien
Ischämischer Schlaganfall	Primary / Comprehensive Stroke Center	Screening-Tools (z. B. LAMS), Voranmeldung
STEMI	Klinik mit Herzkatheterlabor	Prähospitales EKG, Vermeidung von Eigentransport
Herzstillstand	Cardiac Arrest Receiving Center	Ggf. ECPR bei selektierten Patienten

Schweres Trauma und Schlaganfall

Laut Leitlinie ist beim schweren Trauma die Zeit bis zur chirurgischen Blutungskontrolle entscheidend. Es wird empfohlen, Patienten direkt in ausgewiesene Traumazentren zu transportieren, da dies die vermeidbare Mortalität signifikant senkt.

Beim akuten Schlaganfall wird der Transport in spezialisierte Stroke Units empfohlen, insbesondere im Hinblick auf die endovaskuläre Thrombektomie. Zur Optimierung der Versorgung werden folgende Maßnahmen hervorgehoben:

• Schulung des Rettungsdienstpersonals zur frühzeitigen Erkennung

• Nutzung von Screening-Tools wie der Cincinnati Prehospital Stroke Scale

• Präklinische Voranmeldung zur simultanen Aktivierung des innerklinischen Teams

Kardiologische Notfälle

Für Patienten mit STEMI wird ein organisiertes Versorgungsmodell zwischen Rettungsdienst und Zielklinik empfohlen. Da die Diagnose ein EKG erfordert, wird die Ausstattung von Basis-Rettungskräften zur EKG-Ableitung als sinnvoll erachtet.

Die Leitlinie warnt vor dem häufigen Eigentransport von STEMI-Patienten in Kliniken ohne Herzkatheterlabor. Dies führt zu Verzögerungen bei der Reperfusion und einer erhöhten Mortalität.

Neue Regionalisierungsmodelle

Neben den etablierten Systemen beschreibt die Leitlinie weitere Bereiche, die von einer Regionalisierung profitieren können:

• Sepsis: Behandlung in Zentren mit hohem Fallaufkommen und entsprechender intensivmedizinischer Expertise.

• Pädiatrie: Nutzung von Pediatric Readiness Scores zur Beurteilung der klinischen Kapazitäten für Kinder.

• Herzstillstand: Etablierung von spezialisierten Zentren, wobei die Evidenzlage hierzu laut Leitlinie noch heterogen ist.

Es wird betont, dass klare Richtlinien für den sogenannten Bypass (Vorbeifahrt an der nächstgelegenen Klinik) etabliert werden müssen. Gleichzeitig wird vor einer Über-Regionalisierung bei Routinefällen gewarnt.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie warnt ausdrücklich vor der sogenannten Diversion (Abweisung von Rettungswagen durch Kliniken wegen Überfüllung), da dies die definitive Versorgung verzögert und zu schlechteren klinischen Ergebnissen führt. Stattdessen wird ein strukturierter Bypass empfohlen, bei dem der Rettungsdienst den Patienten protokollgerecht direkt der am besten geeigneten Spezialklinik zuführt, auch wenn diese weiter entfernt liegt.

Häufig gestellte Fragen

Warum sollten Patienten mit intrazerebraler Blutung nicht in weit entfernte Spezialzentren transportiert werden?

Laut Leitlinie zeigten Studien bei Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall schlechtere Ergebnisse und mehr Komplikationen, wenn sie über weite Strecken transportiert wurden. Es wird daher nahegelegt, dass diese Patienten von einer initialen Versorgung im nächstgelegenen Schlaganfallzentrum profitieren.

Welche Rolle spielen Mobile Stroke Units in der Präklinik?

Mobile Stroke Units sind spezialisierte Rettungswagen mit Bildgebungs- und Therapiemöglichkeiten, die eine Diagnose und Thrombolyse bereits am Einsatzort ermöglichen. Die Leitlinie merkt jedoch an, dass die Kosteneffizienz und die Integration in bestehende regionale Netzwerke noch weiter evaluiert werden müssen.

Wie wird die pädiatrische Notfallversorgung regionalisiert?

Im Gegensatz zur Erwachsenenmedizin gibt es für Kinder kaum formelle Kategorisierungen. Die Leitlinie beschreibt den Pediatric Readiness Score als wichtiges Instrument zur Bewertung der klinischen Kapazitäten, weist aber darauf hin, dass der häufige Eigentransport durch Eltern die Regionalisierung erschwert.

Was ist der Unterschied zwischen Kategorisierung und Designation von Krankenhäusern?

Die Kategorisierung klassifiziert Krankenhäuser rein nach ihren tatsächlichen medizinischen und technischen Fähigkeiten. Die Designation hingegen ist der formelle, oft behördliche Prozess, bei dem Kliniken offiziell für die Aufnahme bestimmter Patientengruppen ausgewählt werden.