Tiefe Halsinfektionen: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Tiefe Halsinfektionen sind schwerwiegende, potenziell lebensbedrohliche Erkrankungen der zervikalen Faszienräume. Sie entstehen laut der StatPearls-Leitlinie meist durch die lokale Ausbreitung von Infektionen der Tonsillen, der Speicheldrüsen oder odontogener Strukturen.
Die Infektionen sind in der Regel polymikrobiell und gehen von der normalen Flora der Mundhöhle und der oberen Atemwege aus. Zu den häufigsten Erregern zählen Streptokokken, Staphylokokken und Anaerobier.
Bei Kindern unter fünf Jahren treten häufig retropharyngeale und parapharyngeale Abszesse nach Atemwegsinfektionen auf. Bei Erwachsenen stehen hingegen dentale Ursachen im Vordergrund.
Empfehlungen
Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für das Management tiefer Halsinfektionen:
Diagnostik
Als Goldstandard zur Diagnose und Ausdehnungsbestimmung wird eine Computertomografie (CT) mit intravenösem Kontrastmittel empfohlen. Eine CT ohne Kontrastmittel wird als wenig bis gar nicht nutzbringend eingestuft.
Für oberflächliche Läsionen oder zur Vermeidung von Strahlenbelastung bei Kindern kann laut Leitlinie initial eine Ultraschalluntersuchung erwogen werden. Bei unklaren Ultraschallbefunden sollte jedoch eine CT-Bildgebung erfolgen.
Zusätzlich wird die Bestimmung von Entzündungsmarkern empfohlen. Die Leitlinie nennt spezifische Schwellenwerte als Prädiktoren für die Notwendigkeit einer chirurgischen Inzision und Drainage:
| Biomarker | Schwellenwert | Klinische Bedeutung |
|---|---|---|
| Neutrophilen-Lymphozyten-Verhältnis (NLR) | > 8,02 | Prädiktor für chirurgische Drainage |
| C-reaktives Protein (CRP) | > 41,25 mg/L | Prädiktor für chirurgische Drainage |
| Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) | > 56,6 mm/h | Prädiktor für chirurgische Drainage |
Atemwegsmanagement
Die Sicherung der Atemwege hat bei tiefen Halsinfektionen die höchste Priorität. Es wird eine elektive Intubation empfohlen, insbesondere bei submandibulären oder odontogenen Infektionen sowie bei jeglichen Atemwegssymptomen.
Häufig ist hierfür eine wache fiberoptische Intubation erforderlich. Der Einsatz von Glukokortikoiden zur Symptomlinderung bei akuter Atemwegsobstruktion wird aufgrund fehlender Evidenz als kontrovers beschrieben.
Medikamentöse Therapie
Die Leitlinie empfiehlt eine empirische antimikrobielle Therapie, die das zu erwartende polymikrobielle Spektrum abdeckt. Bei hohem Risiko für Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) muss die initiale Therapie entsprechend erweitert werden.
Für die meisten tiefen Halsinfektionen wird eine Antibiotikatherapie über 2 bis 3 Wochen empfohlen. Bei Vorliegen von Komplikationen kann eine längere Behandlungsdauer erforderlich sein.
Chirurgische Intervention
Eine chirurgische Drainage wird für alle tiefen Halsabszesse empfohlen, mit Ausnahme sehr kleiner Befunde. Eine frühzeitige chirurgische Konsultation wird angeraten.
Wenn nach 48 Stunden adäquater Antibiotikatherapie keine klinische Besserung eintritt, wird eine chirurgische Intervention als notwendig erachtet. Kleine oder fragliche Abszesse können zunächst rein konservativ behandelt werden.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie warnt davor, das Risiko einer Atemwegsobstruktion zu unterschätzen, und betont, dass bei minimalen Atemwegssymptomen sofort eine elektive Intubation erfolgen sollte. Zudem wird darauf hingewiesen, dass eine CT-Untersuchung des Halses ohne Kontrastmittel diagnostisch nahezu wertlos ist und stattdessen immer eine kontrastmittelgestützte Bildgebung durchgeführt werden muss.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie ist die Computertomografie (CT) mit intravenösem Kontrastmittel der Goldstandard. Sie ermöglicht die genaue Lokalisation der Infektion und die Beurteilung der Beziehung zu großen Halsgefäßen.
Es wird eine chirurgische Drainage empfohlen, wenn unter einer intravenösen Antibiotikatherapie nach 48 Stunden keine Besserung eintritt. Zudem sollten laut Leitlinie alle größeren, eindeutig abgegrenzten Abszesse primär chirurgisch versorgt werden.
Die Leitlinie empfiehlt in der Regel eine Antibiotikatherapie für 2 bis 3 Wochen. Bei Vorliegen von Komplikationen oder beim Lemierre-Syndrom kann eine Verlängerung auf 3 bis 6 Wochen erforderlich sein.
Die Infektionen sind meist polymikrobiell und gehen von der normalen Mund- und Rachenflora aus. Zu den häufigsten Erregern zählen Streptokokken, Staphylokokken, Klebsiellen und Anaerobier wie Fusobacterium-Arten.
Das Lemierre-Syndrom ist eine septische Thrombophlebitis der Vena jugularis interna, die meist durch das Bakterium Fusobacterium necrophorum verursacht wird. Die Leitlinie beschreibt, dass es infolge einer pharyngealen Infektion auftritt und zu metastatischen Infektionen wie Lungenabszessen führen kann.
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Quelle: StatPearls: Deep Neck Infections (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.