Bezold-Abszess Diagnostik und Therapie: StatPearls
Hintergrund
Der Bezold-Abszess ist eine seltene, tiefe Halsinfektion, die als intratemporale Komplikation einer eitrigen, einschmelzenden Mastoiditis (coalescent mastoiditis) entsteht. Die Erkrankung wurde 1881 von Dr. Friedrich Bezold beschrieben und ist seit der Einführung von Antibiotika sehr selten geworden.
Die Pathophysiologie beruht auf einer Infektion, die durch den lateralen Mastoidkortex medial des Ansatzes des Musculus sternocleidomastoideus bricht. Von dort kann sich das eitrige Material entlang der tiefen Halsfaszie ausbreiten.
Zu den Risikofaktoren zählen eine unbehandelte chronische oder eitrige Otitis media, Immunsuppression (wie HIV oder unkontrollierter Diabetes) sowie anatomische Besonderheiten der Tuba auditiva. Häufige Erreger sind grampositive und gramnegative Aerobier sowie Anaerobier wie Peptostreptococcus.
Empfehlungen
Die StatPearls-Zusammenfassung formuliert folgende Kernaspekte für das klinische Management:
Klinische Präsentation und Diagnostik
Ein wichtiges klinisches Frühzeichen einer einschmelzenden Mastoiditis ist laut Text das Absinken des hinteren oberen äußeren Gehörgangs. Bei Patienten mit Fieber und einer begleitenden Raumforderung am Hals wird ein hoher Verdacht auf eine Ausbreitung der Infektion empfohlen.
Zur weiteren Abklärung wird Folgendes aufgeführt:
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Eine kontrastmittelverstärkte Computertomographie (CT) des Halses gilt als Methode der Wahl bei Verdacht auf einen tiefen Halsabszess.
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Laboruntersuchungen (Leukozyten, BSG) sind oft nicht zielführend, da die Werte normal bleiben können.
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Ein Bedside-Ultraschall kann initial zur Detektion von Flüssigkeitsansammlungen genutzt werden, sollte aber durch ein CT bestätigt werden.
Therapie
Die Behandlung erfordert ein schnelles und interdisziplinäres Vorgehen. Die Quelle nennt folgende therapeutische Schritte:
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Einleitung einer intravenösen Breitbandantibiose mit guter Liquorgängigkeit, noch bevor Kulturergebnisse vorliegen.
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Chirurgische Drainage der Flüssigkeitsansammlung über einen transzervikalen Zugang.
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Bei gleichzeitiger einschmelzender Mastoiditis wird eine vollständige Mastoididektomie sowie die Einlage eines Paukenröhrchens (Tympanostomie) empfohlen.
Komplikationen und Prognose
Wenn die Infektion nicht eingedämmt wird, kann sie sich intrakraniell (Sinus sigmoideus, Meningen) oder entlang der Halsfaszie ausbreiten. Zu den schweren Komplikationen zählen laut Text Jugularvenenthrombosen, Hirnnervenausfälle und Meningitis. Bei frühzeitiger Diagnose und sofortiger chirurgischer Drainage wird die Prognose jedoch als gut beschrieben.
Kontraindikationen
Bei Kindern, deren Mastoidzellen noch nicht vollständig entwickelt sind, wird vor einem standardmäßigen postaurikulären Schnitt gewarnt. Laut Quelle verläuft der Nervus facialis bei diesen Patienten oft oberflächlicher als erwartet, weshalb eine besondere Vorsicht geboten ist, um Nervenverletzungen zu vermeiden.
💡Praxis-Tipp
Die Quelle betont, dass eine vorherige Antibiotikagabe die Infektion im Mastoidknochen maskieren kann, während sich der Abszess im Hals bereits weiterentwickelt. Daher wird bei jedem klinischen Verdacht auf einen tiefen Halsabszess eine CT-Bildgebung empfohlen, auch wenn keine offensichtlichen Zeichen einer akuten Mastoiditis mehr vorliegen.
Häufig gestellte Fragen
Laut StatPearls handelt es sich meist um die gleichen Erreger wie bei einer Mastoiditis. Dazu gehören grampositive Aerobier (Streptokokken, Staphylokokken), gramnegative Aerobier (Pseudomonas, Klebsiella) sowie Anaerobier.
Die Leitlinie empfiehlt eine kontrastmittelverstärkte Computertomographie (CT) des Halses. Diese sollte durchgeführt werden, sobald der Verdacht auf einen tiefen Halsabszess besteht.
Es wird eine chirurgische Drainage über einen transzervikalen Zugang empfohlen. Bei einer begleitenden Mastoiditis sollte laut Text zusätzlich eine Mastoididektomie und die Einlage eines Paukenröhrchens erfolgen.
Typische Symptome sind Nackenschmerzen, eine Schwellung am seitlichen Hals, Ohrenschmerzen und Otorrhö. Ein frühes klinisches Zeichen ist laut Quelle das Absinken des hinteren oberen äußeren Gehörgangs.
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Quelle: StatPearls: Bezold Abscess (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.