Hornhautfremdkörper: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Hornhautfremdkörper stellen nach Hornhautabrasionen die zweithäufigste Ursache für okuläre Traumata dar. Sie treten besonders häufig im beruflichen Umfeld bei Tätigkeiten wie Schleifen, Bohren oder Schweißen auf, wenn kein adäquater Augenschutz getragen wird.

Die Fremdkörper können oberflächlich aufliegen oder tief in das Stroma eindringen. Während organische Materialien ein hohes Risiko für mikrobielle Infektionen bergen, führen anorganische metallische Fremdkörper häufig zur Bildung von Rostringen, die eine chronische Entzündungsreaktion auslösen können.

Unbehandelt können Hornhautfremdkörper zu schweren Komplikationen wie Hornhautulzera, Narbenbildung und dauerhaftem Visusverlust führen. Eine zeitnahe und fachgerechte Entfernung ist daher essenziell für eine vollständige Genesung.

Empfehlungen

Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für das klinische Management:

Diagnostik

• Laut Leitlinie wird eine systematische Untersuchung empfohlen, beginnend mit der Prüfung von Visus, Pupillenreaktion und Augeninnendruck.

• Es wird eine Spaltlampenuntersuchung mit und ohne Fluoreszein angeraten, wobei das Ektropionieren des Oberlides zwingend empfohlen wird, um verborgene Fremdkörper aufzufinden.

• Zur Erkennung einer möglichen Bulbusperforation wird die Durchführung des Seidel-Tests empfohlen.

• Bei Verdacht auf tiefe oder intraokulare Fremdkörper wird eine Bildgebung (z. B. AS-OCT oder CT) empfohlen.

Therapie und Entfernung

• Die Leitlinie empfiehlt die Entfernung des Fremdkörpers idealerweise innerhalb von 24 Stunden, um ein Einwachsen in das Stroma zu verhindern.

• Es wird ein stufenweises Vorgehen empfohlen: beginnend mit Spülung und feuchtem Wattestäbchen, gefolgt von der Nutzung einer 25- bis 30-Gauge-Kanüle unter Spaltlampensicht.

• Bei metallischen Fremdkörpern wird die Entfernung des entstehenden Rostrings mittels einer ophthalmologischen Fräse (Alger brush) angeraten.

• Zur Schmerzkontrolle während der Untersuchung werden topische Anästhetika empfohlen.

Nachsorge und Monitoring

• Nach der Entfernung wird eine prophylaktische Therapie mit Breitbandantibiotika (z. B. Fluorchinolonen) empfohlen.

• Bei Kontaktlinsenträgern wird explizit eine antibiotische Abdeckung gegen Pseudomonas aeruginosa angeraten.

• Eine klinische Verlaufskontrolle wird innerhalb von 24 bis 48 Stunden empfohlen, um die Epithelheilung zu überprüfen.

Kontraindikationen

• Magnetresonanztomographie (MRT): Kontraindiziert bei Verdacht auf metallische Fremdkörper.

• Augenverbände: Kontraindiziert bei Kontaktlinsenträgern und bei organischen Fremdkörpern aufgrund eines signifikant erhöhten Infektionsrisikos.

• Topische Anästhetika: Die Abgabe zur eigenständigen Schmerztherapie durch den Patienten wird aufgrund der Gefahr schwerer Hornhautschäden und verzögerter Wundheilung strikt abgelehnt.

Praxis-Tipp

Laut Leitlinie ist das Auffinden eines offensichtlichen Hornhautfremdkörpers kein Ausschlusskriterium für weitere Verletzungen. Es wird nachdrücklich darauf hingewiesen, bei der Untersuchung stets das Oberlid zu ektropionieren, da sich Fremdkörper häufig unter dem Tarsus verbergen und bei jedem Lidschlag weitere Mikrotraumata verursachen können.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird ein Hornhautfremdkörper am besten entfernt?

Die Leitlinie empfiehlt ein stufenweises Vorgehen unter Spaltlampensicht. Zunächst sollte eine Spülung oder ein feuchtes Wattestäbchen verwendet werden, gefolgt von einer feinen Kanüle (25-30 Gauge) oder einer speziellen Fräse bei festsitzenden Objekten.

Darf das Auge nach der Fremdkörperentfernung verbunden werden?

Laut Leitlinie ist der Nutzen von Augenverbänden umstritten, da sie die Heilung nicht signifikant verbessern. Bei organischen Fremdkörpern und Kontaktlinsenträgern wird von Verbänden strikt abgeraten, da sie das Infektionsrisiko erhöhen.

Was passiert, wenn ein metallischer Fremdkörper im Auge bleibt?

Metallische Fremdkörper bilden laut Leitlinie sehr schnell einen Rostring auf der Hornhaut. Dieser muss zügig entfernt werden, da er eine reaktive Iritis, chronische Schmerzen und dauerhafte Vernarbungen verursachen kann.

Welche Augentropfen werden nach der Entfernung empfohlen?

Es wird die prophylaktische Gabe von antibiotischen Augentropfen, vorzugsweise Fluorchinolonen, empfohlen. Bei Kontaktlinsenträgern muss das Antibiotikum zwingend eine Wirksamkeit gegen Pseudomonas aufweisen.

Wann sollte die Nachkontrolle beim Augenarzt erfolgen?

Die Leitlinie empfiehlt eine klinische Verlaufskontrolle innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Entfernung. Dies dient der Überprüfung der Epithelheilung und dem Ausschluss von Infektionen oder verbliebenen Rostringen.