Frozen Shoulder (Adhäsive Kapsulitis): StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Die adhäsive Kapsulitis, auch als Frozen Shoulder bekannt, ist eine schmerzhafte Erkrankung, die durch einen fortschreitenden Verlust der aktiven und passiven Schulterbeweglichkeit gekennzeichnet ist. Laut der StatPearls-Leitlinie betrifft sie etwa 2 bis 5 Prozent der Allgemeinbevölkerung, wobei Frauen etwas häufiger erkranken als Männer und das mittlere Erkrankungsalter bei 55 Jahren liegt.

Die Erkrankung wird in eine primäre und eine sekundäre Form unterteilt. Die primäre Form tritt idiopathisch auf und ist häufig mit systemischen Erkrankungen wie Diabetes mellitus oder Schilddrüsenstörungen assoziiert. Die sekundäre Form entsteht als Folge von Traumata, Operationen oder längerer Immobilisation der Schulter.

Pathophysiologisch liegt der Erkrankung ein komplexes Zusammenspiel aus Entzündung und Fibrose zugrunde. Zunächst führt eine Entzündungsreaktion zu Schmerzen, woraufhin fibrotische Veränderungen der Gelenkkapsel, insbesondere im Bereich des Rotatorenintervalls, eine zunehmende Versteifung verursachen.

Empfehlungen

Die Leitlinie beschreibt den klinischen Verlauf und formuliert Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie der adhäsiven Kapsulitis.

Klinischer Verlauf und Stadieneinteilung

Gemäß der Leitlinie verläuft die Erkrankung typischerweise in drei Phasen, die sich über Monate bis Jahre erstrecken können:

• Freezing-Phase (2 bis 9 Monate): Gekennzeichnet durch diffuse, oft nachts schlimmere Schulterschmerzen und eine beginnende Bewegungseinschränkung.

• Frozen-Phase (4 bis 12 Monate): Die Schmerzintensität nimmt ab, jedoch steht eine ausgeprägte Kapselsteifigkeit im Vordergrund, die die Beweglichkeit in allen Ebenen massiv einschränkt.

• Thawing-Phase: Es kommt zu einer allmählichen Schmerzreduktion und einer schrittweisen Wiederherstellung der Schulterbeweglichkeit.

Diagnostik

Die Diagnose der adhäsiven Kapsulitis wird laut Leitlinie primär klinisch gestellt. Ein charakteristisches Zeichen ist der deutliche Verlust der aktiven und passiven Beweglichkeit, beginnend mit der Außenrotation, gefolgt von Abduktion, Innenrotation und Flexion.

Für die weitere Abklärung werden folgende Maßnahmen aufgeführt:

• Bildgebung: Röntgenaufnahmen werden empfohlen, um knöcherne Pathologien auszuschließen. Eine Magnetresonanztomographie (MRT) kann fibrotische Veränderungen wie ein verdicktes Ligamentum coracohumerale zeigen, ist aber für die Diagnosestellung nicht zwingend erforderlich.

• Labor: Routinelabore sind nicht indiziert, können aber bei Verdacht auf zugrunde liegende systemische Erkrankungen (z. B. Diabetes mellitus) herangezogen werden.

• Diagnostische Injektion: Die subakromiale Injektion eines Lokalanästhetikums (z. B. 1 % Lidocain) wird beschrieben, um die Erkrankung von anderen Schmerzursachen abzugrenzen. Bei einer Frozen Shoulder bleibt die Bewegungseinschränkung trotz Schmerzausschaltung bestehen.

Konservative und operative Therapie

Die Leitlinie betont, dass die Prognose bei frühzeitiger Behandlung im Allgemeinen gut ist und etwa 80 Prozent der Erkrankten eine nahezu normale Schulterfunktion wiedererlangen.

Folgende Therapieansätze werden aufgeführt:

• Konservative Erstlinientherapie: Physiotherapie gilt als Eckpfeiler der Behandlung. Begleitend werden entzündungshemmende Medikamente und Kortikosteroid-Injektionen eingesetzt.

• Operative Maßnahmen: Bei Therapieversagen der konservativen Maßnahmen werden chirurgische Eingriffe wie ein Kapsel-Release oder eine Mobilisation in Narkose in Betracht gezogen.

• Patientenedukation: Es wird empfohlen, über den selbstlimitierenden, aber langwierigen Verlauf der Erkrankung aufzuklären, um realistische Erwartungen zu wecken und die Compliance zu fördern.

Praxis-Tipp

Ein nützlicher klinischer Hinweis der Leitlinie betrifft die diagnostische Injektion mit einem Lokalanästhetikum in den Subakromialraum. Bleibt die Bewegungseinschränkung der Schulter nach der Injektion bestehen, spricht dies stark für eine adhäsive Kapsulitis und gegen rein schmerzbedingte Einschränkungen wie bei einer Bursitis oder Tendinopathie. Zudem wird betont, dass die Einschränkung der passiven Außenrotation oft das erste und deutlichste klinische Zeichen in der Untersuchung ist.

Häufig gestellte Fragen

Wie lange dauert der Verlauf einer Frozen Shoulder?

Laut Leitlinie kann der gesamte Krankheitsverlauf von wenigen Monaten bis zu zwei oder drei Jahren andauern. Er unterteilt sich in eine schmerzhafte Freezing-Phase, eine steife Frozen-Phase und eine sich langsam bessernde Thawing-Phase.

Welche Bewegungsrichtungen sind bei der adhäsiven Kapsulitis zuerst eingeschränkt?

Der typische Verlust der Beweglichkeit beginnt gemäß der Leitlinie mit der Außenrotation. Darauf folgen Einschränkungen in der Abduktion, der Innenrotation und schließlich der Flexion.

Ist ein MRT zur Diagnose der Frozen Shoulder zwingend erforderlich?

Die Leitlinie stellt klar, dass die Diagnose primär klinisch gestellt wird und ein MRT nicht routinemäßig erforderlich ist. Es kann jedoch nützlich sein, um andere Pathologien auszuschließen oder spezifische Kapselveränderungen darzustellen.

Welche Begleiterkrankungen erhöhen das Risiko für eine adhäsive Kapsulitis?

Es wird beschrieben, dass insbesondere Personen mit Diabetes mellitus oder Schilddrüsenerkrankungen ein erhöhtes Risiko aufweisen. Bei Vorliegen eines Diabetes ist zudem oft ein schwererer und längerer Krankheitsverlauf zu beobachten.

Was sind mögliche Komplikationen einer Schultermobilisation in Narkose?

Die Leitlinie warnt davor, dass die bei einer Mobilisation in Narkose aufgewendete Kraft zu Humerusfrakturen führen kann. Ebenso werden Rupturen der Bizeps- oder Subscapularissehne als mögliche Komplikationen genannt.