Skabies (Krätze): Leitlinie und RKI-Ratgeber
📋Auf einen Blick
- •Die Übertragung der gewöhnlichen Skabies erfordert einen engen, großflächigen Hautkontakt von 5 bis 10 Minuten.
- •Permethrin 5% topisch ist das Mittel der ersten Wahl, gefolgt von einer Wiederholungsbehandlung nach 7-10 Tagen.
- •Krätzemilben überleben bei Raumtemperatur (21°C) in der Regel nicht länger als 48 Stunden.
- •Scabies crustosa ist extrem ansteckend, erfordert eine strikte Isolation und erweiterte Hygienemaßnahmen.
Hintergrund
Die Skabies (Krätze) wird durch die Krätzemilbe (Sarcoptes scabiei var. hominis) verursacht. Die Milben graben tunnelförmige Gänge in das Stratum corneum der menschlichen Haut. Die Übertragung erfolgt primär durch direkten, großflächigen Haut-zu-Haut-Kontakt, der mindestens 5 bis 10 Minuten andauert. Kurze Kontakte wie Händeschütteln oder Umarmungen stellen bei der gewöhnlichen Skabies kein Risiko dar.
Die Inkubationszeit beträgt bei einer Erstinfestation 2 bis 5 Wochen. Bei einer Reinfestation treten Symptome aufgrund der bestehenden Sensibilisierung bereits nach 1 bis 4 Tagen auf.
Klinische Symptomatik
Das klinische Bild variiert stark nach Alter und Immunstatus des Patienten:
| Krankheitsform | Prädilektionsstellen | Typische Befunde |
|---|---|---|
| Gewöhnliche Skabies | Interdigitalfalten, Handgelenke, Achseln, Nabel, Genitalbereich (Penisschaft) | Nächtlicher Pruritus, Milbengänge (kommaartig), erythematöse Papeln |
| Scabies crustosa | Oft generalisiert, inkl. Kopf, Gesicht, Hals, palmoplantar | Diffuse Hyperkeratosen, Krusten/Borken, Millionen von Milben, oft fehlender Juckreiz |
| Säuglinge/Kleinkinder | Füße, Fußsohlen, Kopfhaut, Gesicht, Knie | Vielgestaltig: Blasen, Pusteln, Gedeihstörungen durch Irritation |
Diagnostik
Die Diagnose sollte idealerweise durch einen Dermatologen gesichert werden. Laboruntersuchungen sind nicht zielführend.
| Methode | Durchführung | Befund |
|---|---|---|
| Dermatoskopie | Auflichtmikroskopie der Gänge | "Winddrachenzeichen" (Kopf/Brustschild der Milbe) + Kielwasserzeichen |
| Mikroskopie | Untersuchung eines Hautgeschabsels | Nachweis von Milben, Eiern oder Skybala (Kotballen) |
| Klebebandtest | Transparentes Klebeband auf Gangende drücken, abziehen, mikroskopieren | Nachweis von Milben/Eiern (zeitökonomisch bei Ausbrüchen) |
Therapie
Patienten und enge Kontaktpersonen müssen grundsätzlich zeitgleich behandelt werden. Die Erkrankung an gewöhnlicher Skabies erfordert in der Regel keine stationäre Aufnahme, im Gegensatz zur Scabies crustosa.
| Wirkstoff | Applikation | Dosierung / Dauer | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Permethrin 5% | Topisch (Creme) | Einmalig 8-12h (über Nacht), Wiederholung nach 7-10 Tagen | Mittel der 1. Wahl. Lückenlose Anwendung (bei Erwachsenen meist ab Unterkiefer). |
| Ivermectin | Systemisch (oral) | Einmalig 200 µg/kg KG | Zugelassene systemische Alternative. |
| Benzylbenzoat | Topisch (Emulsion) | 25% (Kinder 10%), an 3 aufeinanderfolgenden Tagen | Am 4. Tag abwaschen. |
| Crotamiton | Topisch | 10% an 3-5 aufeinanderfolgenden Tagen | Danach abwaschen. |
Hinweis: Nach erfolgreicher Therapie kann ein postskabiöses Ekzem persistieren, das mit topischen Kortikosteroiden behandelt wird.
Umgebungs- und Hygienemaßnahmen
Da Milben bei 21°C und normaler Luftfeuchtigkeit maximal 48 Stunden infektiös bleiben, sind gezielte Umgebungsmaßnahmen wichtig:
- Textilien (Kleidung, Bettwäsche, Handtücher): Bei mindestens 50°C für 10 Minuten waschen.
- Nicht waschbare Gegenstände: In Plastiksäcke einschweißen und für 72 Stunden bei mind. 21°C lagern (bei trockener Heizungsluft reichen 48h). Alternativ 5 Stunden bei unter -10°C lagern.
- Polstermöbel: Absaugen oder für 48 Stunden nicht benutzen.
Sonderfall Scabies crustosa: Hier gelten verschärfte Maßnahmen: Strikte Isolation, täglicher Wäschewechsel, Lagerung von nicht-waschbaren Textilien für mindestens 7 Tage bei 21°C.
Rückkehr in Gemeinschaftseinrichtungen
Nach Abschluss der ersten ordnungsgemäßen Behandlung mit einem topischen Antiskabiosum (bzw. 24 Stunden nach Einnahme von Ivermectin) können Betroffene Gemeinschaftseinrichtungen wieder besuchen oder zur Arbeit gehen. Dies gilt nicht für Patienten mit Scabies crustosa.
💡Praxis-Tipp
Achten Sie bei männlichen Patienten mit starkem nächtlichen Juckreiz auf längliche Papeln am Penisschaft – diese sind nahezu beweisend für eine Skabies. Führen Sie bei Verdacht eine Dermatoskopie durch, um das typische 'Winddrachenzeichen' zu suchen.