PRISCUS 2.0 Liste: PIM im Alter (Leitlinie 2022)

Auf einen Blick

• Die PRISCUS 2.0 Liste umfasst 177 Wirkstoffe, die für Patienten ab 65 Jahren als potenziell inadäquat (PIM) gelten.
• PIM erhöhen das Risiko für Krankenhauseinweisungen, Stürze, Frakturen und kognitive Beeinträchtigungen.
• Besondere Vorsicht gilt bei Multimorbidität, Polypharmazie und eingeschränkter Nierenfunktion (GFR <60).
• Bei unvermeidbarer PIM-Gabe gelten: niedrigste wirksame Dosis, kürzestmögliche Dauer und engmaschiges Monitoring.

Hintergrund

Die PRISCUS 2.0 Liste (2022) umfasst 177 Wirkstoffe, die bei älteren Patienten (≥65 Jahre) als potenziell inadäquate Medikation (PIM) eingestuft werden. Die Liste wurde in einem Delphi-Konsensusverfahren von einem interdisziplinären Expertengremium erstellt.

Wichtig: Die Einnahme von PIM erhöht bei Senioren signifikant das Risiko für:

• Krankenhauseinweisungen
• Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW)
• Stürze und Frakturen
• Kognitive Beeinträchtigungen

Analgetika und Antirheumatika

Besonders bei den nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) und bestimmten Opioiden ist im Alter Vorsicht geboten.

Wirkstoff	Begründung	Alternative
Indometacin	Hohes GI-Blutungsrisiko, ZNS-Nebenwirkungen	Paracetamol, schwache Opioide
Acemetacin	Hohes GI-Blutungsrisiko	Paracetamol, Metamizol
Ketoprofen	Erhöhtes GI- und kardiovaskuläres Risiko	Topische NSAR, Paracetamol
Piroxicam	Lange HWZ, GI-Blutungen	Ibuprofen (niedrig dosiert, kurz)
Meloxicam	Erhöhtes GI-Risiko	Topische NSAR
Etoricoxib >60mg	Kardiovaskuläres Risiko	Celecoxib 200mg
Phenylbutazon	Agranulozytose, GI-Blutungen	Vermeiden
Pethidin	Neurotoxischer Metabolit, Krampfanfälle	Morphin, Hydromorphon
Pentazocin	Halluzinationen, Verwirrtheit	Morphin

Psychopharmaka

Psychopharmaka bergen im Alter ein hohes Risiko für Stürze, Sedierung und anticholinerge Nebenwirkungen. Alle Benzodiazepine bergen bei einer Einnahme von >4 Wochen die Gefahr von Abhängigkeit und Stürzen.

Wirkstoffklasse	Wirkstoff (Beispiele)	Begründung	Alternative
Antidepressiva	Amitriptylin, Imipramin, Clomipramin	Stark anticholinerg, Sedierung, Sturzrisiko	SSRI (Sertralin, Citalopram)
Antidepressiva	Doxepin >25mg, Trimipramin	Anticholinerge Wirkung, stark sedierend	Mirtazapin, SSRI
Antipsychotika	Haloperidol >2mg	Extrapyramidal, QT-Verlängerung	Risperidon ≤2mg, Quetiapin
Antipsychotika	Olanzapin >10mg	Metabolisches Risiko, Sedierung	Quetiapin, Aripiprazol
Benzodiazepine	Diazepam, Flurazepam, Nitrazepam	(Sehr) lange HWZ, Akkumulation, Hangover	Lorazepam, Oxazepam (kurzzeitig)
Z-Substanzen	Zolpidem >5mg, Zopiclon >3.75mg	Sturzrisiko, Verwirrtheit	Max. Dosis beachten, kurzzeitig

Kardiovaskuläre Medikamente

Wirkstoff	Begründung	Alternative
Clonidin, Methyldopa	Orthostatische Hypotonie, ZNS-Effekte, Sedierung	ACE-Hemmer, ARB, Kalziumantagonisten
Doxazosin, Prazosin	Hypotonie, Stürze	Tamsulosin (bei BPH), andere Antihypertensiva
Nifedipin unretardiert	Reflextachykardie, Hypotonie	Retardierte Kalziumantagonisten
Sotalol, Flecainid, Propafenon	Proarrhythmogen, QT-Verlängerung	Betablocker ohne Klasse-III-Wirkung, Amiodaron
Digoxin >0.125mg/Tag	Intoxikation, enge therapeutische Breite	Max. 0.125mg, Spiegelkontrolle

Anticholinergika und Gastrointestinaltrakt

Indikation / Wirkstoff	Begründung	Alternative
Oxybutynin (Urologikum)	Stark anticholinerg, kognitive Störungen	Trospiumchlorid, Mirabegron
Diphenhydramin, Dimenhydrinat	Stark anticholinerg, sedierend	Cetirizin, Loratadin, Domperidon
Metoclopramid >3x10mg	Extrapyramidal, Spätdyskinesien	Domperidon (max. 30mg/Tag, kurz)
PPI >8 Wochen	B12-Mangel, Frakturen, Infektionen	Niedrigste wirksame Dosis, ausschleichen

Antidiabetika und Weitere Wirkstoffe

Wirkstoff	Begründung	Alternative
Glibenclamid	Lange HWZ, schwere Hypoglykämien	Gliclazid, DPP-4-Hemmer
Glimepirid >2mg	Hypoglykämierisiko	Niedrigere Dosis, DPP-4-Hemmer
Pioglitazon	Herzinsuffizienz, Frakturen	Metformin, DPP-4-Hemmer
Baclofen, Tizanidin	Sedierung, Verwirrtheit, Hypotonie	Physiotherapie
Nitrofurantoin (bei GFR <60)	Unwirksam, Neuropathie	Fosfomycin, Pivmecillinam

Anwendungshinweise und Risikogruppen

Besondere Vorsicht und eine kritische Indikationsprüfung sind bei folgenden Risikogruppen geboten:

• Multimorbidität (≥3 Erkrankungen)
• Polypharmazie (≥5 Medikamente)
• Eingeschränkte Nierenfunktion (GFR <60)
• Kognitive Einschränkung
• Sturzanamnese

Regeln bei unvermeidbarer Anwendung von PIM:

1. Niedrigste wirksame Dosis wählen
2. Kürzestmögliche Therapiedauer anstreben
3. Engmaschiges Monitoring durchführen
4. Interaktionen prüfen
5. Nierenfunktion berücksichtigen

Praxis-Tipp

Prüfen Sie bei älteren Patienten mit Sturzanamnese oder kognitiven Einschränkungen gezielt die Medikation auf anticholinerge Substanzen (z.B. Amitriptylin, Dimenhydrinat) und langwirksame Benzodiazepine. Setzen Sie diese wenn möglich ab oder stellen Sie auf empfohlene Alternativen um.

Häufig gestellte Fragen

Ab welchem Alter gilt die PRISCUS-Liste?

Die PRISCUS 2.0 Liste gilt für ältere Patienten ab einem Alter von 65 Jahren.

Welche Schmerzmittel sind laut PRISCUS-Liste im Alter ungeeignet?

NSAR wie Indometacin, Acemetacin und Piroxicam sowie die Opioide Pethidin und Pentazocin gelten als potenziell inadäquat. Paracetamol oder topische NSAR werden oft als Alternative empfohlen.

Warum ist Amitriptylin bei älteren Patienten problematisch?

Amitriptylin wirkt stark anticholinerg, führt zu Sedierung und erhöht das Sturzrisiko erheblich. Als Alternativen werden SSRI wie Sertralin oder Citalopram empfohlen.

Was sind die wichtigsten Risikofaktoren für PIM-Nebenwirkungen?

Zu den Hauptrisikogruppen zählen Patienten mit Multimorbidität (≥3 Erkrankungen), Polypharmazie (≥5 Medikamente), eingeschränkter Nierenfunktion (GFR <60), kognitiven Einschränkungen oder einer Sturzanamnese.

Wie lange dürfen Protonenpumpenhemmer (PPI) bei Senioren eingesetzt werden?

PPI sollten ohne zwingende Indikation nicht länger als 8 Wochen verabreicht werden, da sie das Risiko für B12-Mangel, Frakturen und Infektionen erhöhen.